МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Результаты анализа использования факторов риска (ФР) в прогнозировании и лечении острого травматического панкреатита (ОТП) в изученной литературе показали, что классические одиночные ФР не могут полностью объяснить динамику и появление ОТП.

ЦЕЛЬ. Разработать систему раннего прогнозирования вероятности развития ОТП при сочетанной шокогенной травме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом для создания прогностической модели послужил ретроспективный анализ историй болезни пострадавших при автоавариях и при падении с высоты. Для описания объективно существующих причинно-следственных связей использовали язык клинического и математического моделирования. Из исследования исключены изолированные легкие травмы, не подразумевающие под собой наличие панкреатопатических ФР. Сформирована выборка политравмы – сочетанной шокогенной травмы в числе 469 клинических случаев. Для формирования прогностической системы применена поэтапная исследовательская работа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выделено 15 ФР вероятности развития ОТП. Методом математической обработки полученных количественных характеристик определен прогностический коэффициент (ПК) каждого ФР (ПК ФР). На основании полученных суммарных ПК ФР сформирована математическая прогностическая модель вероятности развития ОТП. Предложена кодировочная таблица для применения в практике хирургии сочетанной травмы. В проведенном исследовании на основании данных литературы и собственных разработок авторов изложены основные принципы клинико-математического моделирования факторов риска, вызывающих развитие патологии поджелудочной железы (ПЖ) при сочетанной шокогенной травме в контексте травматической болезни. Освещены вопросы ее прогнозирования. Научно обоснована и разработана прогностическая оценка по системе факторов риска, влияющих на развитие ОТП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение метода балльной оценки с определением степени риска возникновения патологии по сочетаниям факторов риска существенно повышает информативность прогнозов и эффективность дифференцированной профилактики соответственно степени риска возникновения патологии ПЖ при сочетанной шокогенной травме.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

1. Буклис Э. Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреции желудка // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. № 4. C. 60–64.

2. Cohn J. A. et al. Relation between mutations of the cystic fibrosis gene and idiopathic pancreatitis // N. Engl. J Med. 1998. Vol. 339. P. 635–658.

3. Konturek S. J., Bilski J., Konturek R. K. et al. Role of endogenous nitric oxide in the control of canine pancreatic secretion and blod flow // Gastroenterology. 1993. Vol. 104. P. 896–902.

4. Sharer N. et al. Mutations of the cystic fibrosis gene in patients with chronic pancreatitis // New Engl. J. Med. 1998. Vol. 339. P. 645–652.

5. Имаева Ф. К., Мустафин Т. И, Шарифгалиев И. А. Острый деструктивный панкреатит // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. № 8. C. 14–20.

6. Багненко С. Ф., Толстой А. Д., Красногоров В. Б. и др. Острый панкреатит : протоколы диагностики и лечения // Анналы хирург. гепатологии. 2006. Т. 11, № 1. C. 60–66.

7. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы : рук. для врачей. СПб. : Питер, 2000. 309 с.

8. Werner J., Hartwig W., Uhl W. et al. Useful markers for predicting severty and monitoring progression of acute pancreatitis // J. Pancreatology. 2003. № 2. Р. 115–127.

9. Винокуров М. М., Савельев В. В., Амосов В. Г. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреонекроза // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2009. № 11. С. 23–26.

10. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2002. № 2 (6). P. 565–573.

11. Banks P. A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. P. 2379–2400.

12. Винник Ю. С., Дунаевская С. С., Антюфриева Д. А. Возможность прогнозирования развития тяжелого течения острого панкреатита билиарной этиологии // Моск. хирург. журн. 2012. № 2 (24). С. 5–8.

13. Шугаев А. И., Гера И. Н., Мосоян С. С. и др. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивную фазу // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2009. № 1. С. 54–56.

14. Концепция «обрыва» панкреонекроза – ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита / А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов, В. Г. Двойнов, В. Б. Красноногов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2001. № 1. С. 26–30.

15. Светухин А. М., Звягин А. А., Слепнев С. Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I // Хирургия. 2002. № 9. С. 51–57.

16. Сравнительный анализ балльной оценки тяжести острого панкреатита / В. М. Тимербулатов, Т. И. Мустафин, М. В. Тимербулатов, А. К. Имаева // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2008. № 2. С. 79–81.

17. Chatzicostas C., Roussomoustakaki M., Vlachonicolis I. G. Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III scoring systems in acute pancreatitis // J. Pancreas. 2002. № 4. Р. 331–335.

18. Патент на изобретение № 2685468 от 18.04.2019 «Способ прогнозирования вероятности развития острого травматического панкреатита при сочетанной шокогенной травме» / О. Л. Дегтярев, К. А. Демин. – Заявл. 26.04.2018 № 2018115902.