СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОКРЫТЫХ И НЕПОКРЫТЫХ САМОРАСШИРЯЮЩИХСЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Аннотация
ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность и уровень осложнений при использовании у пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью непокрытых и покрытых стентов.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 102 пациента, поступавшие по экстренным показаниям с клиникой толстой кишечной непроходимости, которым с декабря 2012 г. по сентябрь 2017 г. в случайном порядке устанавливали покрытые и непокрытые стенты.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Клинический успех достигнут при использовании непокрытых стентов в 98 % случаев и 96 % – при использовании покрытых стентов (относительный риск (ОР) – 1,02). 95 %-й доверительный интервал (ДИ) – 0,954–1,092. Частота осложнений в группе непокрытых стентов составила 9,8 %, в группе покрытых – 3,9 % (ОР – 0,938, ДИ – 0,841–1,046), частота рецидивов непроходимости в группах не отличалась. Медиана продолжительности функционирования стента была 181 день в группе непокрытых стентов и 218 дней в группе покрытых (р=0,427), различие статистически незначимое.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение двойных покрытых и непокрытых стентов одинаково эффективно и безопасно позволяет осуществить декомпрессию у пациентов с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Частота окклюзии стентов не превышала 4 % и не отличалась в группах покрытых и непокрытых стентов. Мы рекомендуем осуществлять выбор стента индивидуально для решения конкретной клинической задачи.
Ключевые слова
хирургия,
онкология,
эндоскопия,
обтурационная кишечная непроходимость,
колоректальное стентирование
Об авторах
В. А. Дуванский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр лазерной медицины имени О. К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства»;
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Россия
Россия
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе;
зав. кафедрой эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии,
Москва
А. С. Водолеев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации;
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени А. К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
канд. мед. наук, зав. отделением эндоскопии, врач-эндоскопист;
Москва
Д. Л. Кряжев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева департамента здравоохранения города Москвы";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени А. К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
врач-эндоскопист,
Москва
И. И. Яроцков
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Россия
Россия
аспирант кафедры факультетской хирургии медицинского института,
Москва
Список литературы
1. Tomita M., Saito S., Makimoto S. et al. Self-expandable metallic stenting as a bridge to surgery for malignant colorectal obstruction : pooled analysis of 426 patients from two prospective multicenter series // Surg. Endosc. 2019. Vol. 33, № 2. Р. 499–509. Doi: 10.1007/s00464-018-6324-8.
2. Donlon N. E., Kelly M. E., Narouz F. et al. Colonic stenting as a bridge to surgery in malignant large bowel obstruction : oncological outcomes // Int. J. Colorectal. Dis. 2019. Vol. 34, № 1. P. 1–7. Doi: 10.1007/s00384-019-03239-9.
3. Matsuzawa T., Ishida H., Yoshida S. A Japanese prospective multicenter study of self-expandable metal stent placement for malignant colorectal obstruction : short-term safety and efficacy within 7 days of stent procedure in 513 cases // Gastrointest. Endosc. 2015. Vol. 82, № 4. Р. 697–707.e1. Doi: 10.1016/j.gie.2015.03.1978.
4. Zahid A., Young C. J. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? // World J. Gastrointest. Surg. 2016. Vol. 8, № 1. Р. 84–89. Doi: 10.4240/wjgs.v8.i1.84.
5. Pisano M., Zorcolo L., Merli C. et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies : obstruction and perforation // World J. Emerg. Surg. 2018. № 13. Р. 36. Doi: 10.1186/s13017-018-0192-3.
6. Kwak M. S., Kim W. S., Lee J. M. Does Stenting as a Bridge to Surgery in Left-Sided Colorectal Cancer Obstruction Really Worsen Oncological Outcomes? // Dis. Colon. Rectum. 2016. Vol. 59, № 8. Р. 725–732. Doi: 10.1097/DCR.0000000000000631.
7. Arezzo A., Balague C., Targarona E. et al. Colonic stenting as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colonic obstruction : results of a multicentre randomised controlled trial (ESCO trial) // Surg. Endosc. 2017. Vol. 31, № 8. Р. 3297–3305. Doi: 10.1007/s00464-016-5362-3.
8. Cetinkaya E., Dogrul A. B., Tirnaksiz M. B. Role of self expandable stents in management of colorectal cancers // World J. Gastrointest. Oncol. 2016. Vol. 8, № 1. Р.113–120. Doi: 10.4251/wjgo.v8.i1.113.
9. Clarke L., Abbott H., Sharma P. Impact of restenting for recurrent colonic obstruction due to tumour ingrowth // BJS Open. 2017. Vol. 1, № 6. Р. 202–206. Doi: 10.1002/bjs5.34.
10. Abelson J. S., Yeo H. L., Mao J. et al. Long-term Postprocedural Outcomes of Palliative Emergency Stenting vs Stoma in Malignant LargeBowel Obstruction // JAMA Surg. 2017. Vol. 152, № 5. Р. 429–435. Doi: 10.1001/jamasurg.2016.5043.
11. Srinivasan N., Kozarek R. A. Stents for colonic strictures : Materials, designs, and more // Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. 2014. Vol. 16, № 3. Р. 100–107. Doi: doi.org/10.1016/j.tgie.2014.07.005.
12. Choi J. H., Lee Y. J., Kim E. S et al. Covered self-expandable metal stents are more associated with complications in the management of malignant colorectal obstruction // Surg. Endosc. 2013. Vol. 27, № 9. Р. 3220–3227. Doi: 10.1007/s00464-013-2897-4.
13. Park J. K., Lee M. S., Ko B. M. et al. Outcome of palliative self-expanding metal stent placement in malignant colorectal obstruction according to stent type and manufacturer // Surg. Endosc. 2011. Vol. 25, № 4. Р. 1293–1299. Doi: 10.1007/s00464-010-1366-6.
14. Park S., Cheon J. H., Park J. J. et al. Comparison of efficacies between stents for malignant colorectal obstruction : a randomized, prospective study // Gastrointest. Endosc. 2010. Vol. 72, № 2. Р. 304–310. Doi: 10.1016/j.gie.2010.02.046.
15. Matsuzawa T., Ishida H., Yoshida S. et al. A Japanese prospective multicenter study of self-expandable metal stent placement for malignant colorectal obstruction : short-term safety and efficacy within 7 days of stent procedure in 513 cases // Gastrointest. Endosc. 2015. Vol. 82. Р. 697–707.
16. Nagula S., Ishill N., Nash C. et al. Quality of life and symptom control after stent placement or surgical palliation of malignant colorectal obstruction // J. Am. Coll. Surg. 2010. Vol. 210, № 1. Р. 45–53. Doi: 10.1016/j. jamcollsurg.2009.09.039.
17. Hooft J. E. van, Halsema E. E. van, Vanbiervliet G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer : European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. 2014. Vol. 46, № 11. Р. 990–1053. Doi: 10.1055/s-0034-1390700.
18. Zhang Y., Shi J., Shi B. et al. Comparison of efficacy between uncovered and covered self expanding metallic stents in malignant large bowel obstruction : a systematic review and meta-analysis // Colorectal Dis. 2012. Vol. 14, № 7. Р. e367–374. Doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.03056.x.
19. Yang Z.,Wu Q., Wang F. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials and Prospective Studies Comparing Covered and Bare Self-Expandable Metal Stents for the Treatment of Malignant Obstruction in the Digestive Tract // Int. J. Med. Sci. 2013. Vol. 10, № 7. Р. 825–835. Doi: 10.7150/ijms.5969.
20. Harrison M. E., Anderson M. A., Appalaneni V. et al. The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction // Gastrointest. Endosc. 2010. Vol. 71, № 4. Р. 669–679. Doi: 10.1016/j.gie.2009.11.027.
21. Telford J. J. Covered or uncovered stents in the colon? // Gastrointest Endosc. 2010. Vol. 72, № 2. Р. 311–312. Doi: 10.1016/j.gie.2010.04.005.
22. Arezzo A., Bini R., Lo Secco G. et al. The role of stents in the management of colorectal complications : a systematic review // Surg. Endosc. 2017. Vol. 31, № 7. Р. 2720–2730. Doi: 10.1007/s00464-016-5315-x.
23. Lamazza A., Fiori E., Sterpetti A. V. Endoscopic placement of a covered stent to arrest bleeding from obstructing colorectal cancer // Tech. Coloproctol. 2017. Vol. 21, № 11. Р. 901–903. Doi: 10.1007/s10151-017-1712-y
Для цитирования:
Дуванский В.А., Водолеев А.С., Кряжев Д.Л., Яроцков И.И. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОКРЫТЫХ И НЕПОКРЫТЫХ САМОРАСШИРЯЮЩИХСЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(6):41-46. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-41-46
For citation:
Duvanskiy V.A., Vodoleev A.S., Kriazhev D.L., Yarotskov I.I. COMPARATIVE EVALUATION OF THE USE OF COATED AND UNCOATED SELF-EXPANDABLE METALLIC STENTS IN MALIGNANT COLORECTAL OBSTRUCTION. Grekov's Bulletin of Surgery. 2019;178(6):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-41-46
Просмотров: 248
Послать статью по эл. почте 
