ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ РАКОМ НА ФОНЕ ВЫРАЖЕННОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

ЦЕЛЬ. Оценить результаты химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) у больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) на фоне выраженного цирроза печени (ЦП) промежуточной (В) стадии по Barcelona Clinic Liver Cancer classification (BCLC).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты ХЭПА у 54 больных. По классификации ЦП Child – Pugh 12 больных соответствовали стадии А (22 %) и 42 (78 %) – стадии В. По ВСLС в стадии А было 9 (17 %), В – 45 (83 %) больных. Процедуры ХЭПА выполняли как классические, с Липиодолом и гемостатической губкой (n=40), так и с лекарственно насыщаемыми сферами (n=14) от 1 до 16 (в среднем 6) раз. Во всех случаях препаратом первой линии был Доксорубицин.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальный исход после ХЭПА от нарастания печеночной недостаточности был констатирован у 2 (3,7 %) больных. По критериям m-Recist полный ответ наблюдали у 9 (16,5 %) пациентов, частичный – у 13 (24 %), стабилизацию – у 19 (35,5 %) и прогрессирование – у 13 (24 %). В настоящее время живы 22 (41 %) пациента в сроки от 1 до 51 (в среднем – 16,2) месяца. Умерли 32 (59 %) больных в сроки от 2 до 66 месяцев: 13 (24 %) – от ГЦР, 19 (35 %) – от прогрессирования ЦП. Показатели 1–2–3-летней выживаемости составили 75–44–15 %; 5 лет прожил 1 пациент. Средняя продолжительность жизни составила (22,0±3,0) месяца, медиана общей выживаемости по методу Kaplan – Meier – 26 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ХЭПА является относительно безопасным и эффективным методом лечения больных ГЦР на фоне выраженного ЦП промежуточной (В) стадии.

1. Гранов A. M., Таразов П. Г., Гранов Д. А. Интервенционная радиология в лечении первичного и метастатического рака печени // Вестн. рентгенологии. 1998. № 2. С. 25–31.

2. Cancer statistics, 2014 / R. Siegel, M. Jiemin, Z. Zhaohui, J. Ahmedin // CA. Cancer J. Clin. 2014. Vol. 64, № 1. Р. 9–29.

3. Forner A., Llovet J. M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma // Lancet. 2012. Vol. 379, № 9822. Р. 1245–1255.

4. Akinyemiju T.,Abera S.,Ahmed M. The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global, Regional, and National Level : Results From the Global Burden of Disease Study 2015 // JAMA Oncol. 2017. Vol. 3, № 12. Р. 1683–1691.

5. Garcia M. et al. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures. 3rd ed. Atlanta : American Cancer Society, 2015.

6. Ярошенко Е. Б., Буркевич Э. З., Мойсюк Я. Г. Роль вирусных гепатитов в развитии гепато-целлюлярной карциномы // Практ. онкология. 2008. Т. 9, № 4. С. 189–194.

7. Barazani Y., Hiatt J. R., Tong M. J. et al. Chronic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma // World J. Surg. 2007. Vol. 31. Р. 1245–1250.

8. Lafaro K. J., Demirjian A. N., Pawlik T. M. Epidemiology of hepatocellular сarcinoma // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2015. Vol. 24, № 1. Р. 1–17.

9. Гранов Д. А. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке // Практ. онкология. 2008. Т. 9, № 5. С. 237–240.

10. Bruix J., Sherman M., Llovet J. M. et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona 2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver // J. Hepatol. 2001. Vol. 35, № 3. Р. 421–430.

11. Kadalayil L., Benini R., Pallan L. et al. A simple prognostic scoring system for patients receiving transarterial embolisation for hepatocellular cancer // Ann. Oncol. 2013. Vol. 24, № 10. Р. 2565–2570.

12. Таразов П. Г., Поликарпов А. А. Чрескатетерная терапия гепатоцеллюлярного рака // Рос. онкол. журн. 2001. № 2. С. 27–31.

13. Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. Philadelphia : W. B. Saunders Co., 1964. Р. 50.

14. Greene F. L., Sobin L. H. The staging of cancer : a retrospective and prospective appraisal // CA. Cancer J. Clin. 2008. Vol. 58, № 3. Р. 180–190.

15. Weinmann A., Koch S., Sprinzl M. et al. Survival analysis of proposed BCLC B subgroups in hepatocellular carcinoma patients // Liver Int. 2014. Р. 1–10.

16. Долгушин Б. И., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю. и др. Трансартериальная химиоэмболизация микросферами с доксорубицином в лечении неоперабельных больных гепатоцеллюлярным раком (отдаленные результаты) // Анналы хирург. гепатологии. 2013. Т. 18, № 4. С. 10–16.

17. Lencioni R., Llovet J. M. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma // Semin. Liver. Dis. 2010. № 30. Р. 52–60.

18. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. и др. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М. : МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 236 с.

19. Бредер В. В., Лактионов К. П. Гепатоцеллюлярный рак промежуточной стадии. BCLC B – официальные рекомендации, как стратегия базисного лечения и точка отсчета в оценке эффективности новых подходов // Злокачеств. опухоли. 2016. № 4, спецвып. 1. С. 29–35.

20. Golfieri R., Giampalma E., Renzulli M. et al. Randomised controlled trial of doxorubicin eluting beads vs conventional chemoembolization for hepatocellular carcinoma // Br. J. Cancer. 2014. Vol. 111. Р. 255–264.

21. Lammer J., Malagari K., Vogl T. et al. Prospective randomized study of doxorubicin eluting bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma : results of the PRECISION V study // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010. Vol. 33, № 1. Р. 41–52.

22. Horikawa M., Miyayama S., Irie T. et al. Development of conventional transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinomas in Japan : historical, strategic, and technical review. AJR Am. J. Roentgenol. 2015. Vol. 205, № 4. Р. 764–773.

23. Оgasawara S., Chiba T., Ooka Y. et al. Efficacy of sorafenib in intermediate-stage hepatocellular carcinoma patients refractory to transarterial chemoembolization // Oncology. 2014. Vol. 87, № 6. P. 330–341.

24. Поликарпов А. А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени : автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2006. 26 с.