ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать опыт эндоваскулярного лечения пациентов с тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии (ВБА).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В клинике эндоваскулярному вмешательству подверглись 13 пациентов с тромбоэмболией ВБА. Мужчин было 4 (31 %), женщин – 9 (69 %). Средний возраст составил (76±9) лет. Сроки от момента начала заболевания до операции и реперфузии верхней брыжеечной артерии колебались от 4 до 65 ч, в среднем составляя (22±17) ч. Исходный лейкоцитоз у пациентов составил (16,5±5,8)·10/9 л (от 9,2 до 28,8·10/9 л). Применяли различные эндоваскулярные манипуляции для реперфузии артерии – механическую реканализацию, баллонную ангиопластику, аспирационную тромбэктомию и стентирование артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полное восстановление магистрального антеградного кровотока по ВБА и ее основным ветвям достигнуто у всех 13 (100 %) пациентов. Лапаротомия выполнена у 4 (31 %) больных, при этом некроз кишечника после эндоваскулярного вмешательства развился в 3 (23 %) случаях. Летальность составила 46 %. Основной причиной летального исхода явился реперфузионный синдром (4 пациента, 31 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярные методы лечения тромбоэмболии ВБА можно рассматривать в качестве первого шага в лечебном алгоритме. Они позволяют у большинства пациентов сохранить значительную часть жизнеспособного кишечника. Реперфузионный синдром явился основной причиной летальных исходов. Разработка методов профилактики и алгоритма лечения реперфузионного синдрома при острой окклюзии ВБА должна явиться основой успеха в лечении этих пациентов.

1. Острая и хроническая мезентериальноая ишемия / Ш. В. Тимербулатов, С. В. Федоров, М. В. Тимербулатов, В. М. Тимербулатов // Анналы хир. 2018. Т. 23, № 2. С. 76–80.

2. Björck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins. Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017. Vol. 53. P. 460–510.

3. Karkkainen J. M., Acosta S. Acute mesenteric ischemia (part I) – Incidence, etiologies and how to improuve early diagnosis // Best practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017. Vol. 31. P. 15–25.

4. Савельев В. С., Спиридонов И. В., Болдин Б. В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника : рук. по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В. С. Савельева. М. : Триада-Х, 2005. С. 281–302.

5. Prognostic factors of acute meseneteric ischemia in ICU patients / M. Caluwaerts, D. Castanares-Zapatero, P. F. Laterre, P. Hantson // BMC Gastroenterol. 2019. Vol. 19, № 1. P. 80.

6. Leone M., Bechis C., Baumstarck K. et al. Outcomes of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit : a retrospective, multicenter study of 780 cases // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, № 4. P. 667–676.

7. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Абдоминальная хирургия : нац. рук. : крат. изд. / А. И. Хрипун, А. Н. Алимов, А. Б. Миронков, А. Д. Прямиков; под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 251–264.

8. Tilsed J. V., Casamassima A., Kurihara H. et al. ESTES guidelines : acute mesenteric ischaemia // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2016. Vol. 42. P. 253–270.

9. Эндоваскулярное лечение острой окклюзионной мезентериальной ишемии / А. Ю. Корольков, Д. А. Зайцев, Д. В. Овчаренко, Р. В. Курсенко // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 1. С. 63–66.

10. Чернооков А. И., Кузнецов М. Р., Атаян А. А. и др. Эндоваскулярная хирургия при лечени больных с острым нарушением мезентериального кровообращения в стадии ишемии кишки // Ангиология и сосудистая хир. 2019. Т. 25, № 1. С. 67–74.

11. Щеголев А. А., Папоян С. А., Митичкин А. Е. и др. Эндоваскулярное лечение острой мезентериальной ишемии при тромбозе верхней брыжеечной артерии // Ангиология и сосудистая хир. 2017. Т. 23, № 4. С. 50–54.

12. Puippe G. D., Suesstrunk J., Nocito A. et al. Outcome of endovascular revascularisation in patients with acute obstructive mesenteric ischaemia – a single-center experience // Vasa. 2015. Vol. 44, № 5. P. 363–370.

13. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L. E. L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Euro. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 763–821.

14. Bala M., Kashuk J., Moore E. E. et al. Acute mesenteric ischemia : guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J. Emerg. Surg. 2017. Vol. 12. P. 38.

15. Karkkainen J. M., Lehtimaki T. T., Saari P. et al. Endovascular therapy as a primary revascularization modality in acute mesenteric ischemia // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015. Vol. 38, № 5. P. 1119–1129.

16. Chen T. Y., Wu C. H., Hsu W. F. et al. Primary endovascular intervention for acute mesenteric ischemia performed by interventional cardiologists – a single center experience // Acta Cardiol Sin. 2017. Vol. 33, № 4. P. 439–446.

17. Freitas B., Bausback Y., Schuster J. et al. Thrombectomy devices in the treatment of acute mesenteric ischemia : initial single-center experience // Ann. Vasc. Surg. 2018. Vol. 51. P. 124–131.

18. Heiss P., Loewenhardt B., Manke C. et al. Primary percutaneous aspiration and thrombolysis for the treatment of acute embolic superior mesenteric artery occlusion // Eur. Radiol. 2010. Vol. 12. P. 2948–2958.

19. Jia Z., Jiang G., Tian F. et al. Early endovascular treatment superior mesenteric occlusion secondary to thromboemboli // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014. Vol. 47, № 2. P. 196–203.

20. Zhang Z., Wang D., Li G. et al. Endovascular treatment for acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery and the outcome comparison between endovascular and open surgical treatments : a retrospective study // Biomed. Res. Int. 2017. Vol. 2017. P. 1964765.

21. Raupach J., Lojik M., Chovanec V. et al. Endovascular management of acute embolic occlusion of the superior mesenteric artery : a 12-year single-centre experience // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2016. Vol. 39, № 2. P. 195–203.

22. Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения / А. И. Хрипун, А. В. Саликов, А. Б. Миронков, А. Д. Прямиков // Ангиология и сосудистая хир. 2017. Т. 23, № 4. С. 43–48.