Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Ишемия культи бронха после резекции легкого по поводу рака

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-33-39

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучение изменения кровоснабжения культи бронха после резекции легкого с лимфодиссекцией.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. У 8 пациентов во время пульмонэктомии исследовали микроциркуляцию стенки главного бронха методом лазерной допплеровской флоуметрии. Представлено наблюдение послеоперационного некротического ишемического бронхита после лобэктомии с образованием бронхоплеврального свища главного бронха и несостоятельностью культи долевого бронха.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мобилизация бронха уменьшила показатель микроциркуляции до (3,3±0,3) условных единиц (у. е.), или 74,5 %, лимфодиссекция дополнительно снизила его до (2,6±0,2) у. е., или 60,2 %. Дополнительный обвивной шов еще больше усиливает ишемию. Показатель нормированной амплитуды достоверно снижается на 2-й минуте после пересечения бронха, указывая на гипоксию. У пациента 61 года с сахарным диабетом на 7-е сутки после нижней лобэктомии справа с лимфодиссекцией по поводу рака образовался дефект в стенке главного бронха величиной 0,6 см, на 19-е сутки развилась несостоятельность культи нижнедолевого бронха, расцененные как проявления ишемии. Послеоперационный ишемический бронхит может протекать в истинной ишемической или язвенно-некротической форме и диагностируется по макроскопической картине при фибробронхоскопии и встречается после 2,5–3,2 % резекций легкого по поводу рака с лимфодиссекцией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемия стенки бронха при его мобилизации играет существенную роль в развитии бронхоплеврального свища. Лимфодиссекция ухудшает показатели микроциркуляции бронхиальной стенки. Ишемический некротический бронхит может привести к формированию бронхоплевральной фистулы вне культи бронха. У пациентов высокой группы риска требуется укрытие культи бронха мышечным лоскутом или сальником.

Об авторах

С. А. Плаксин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Плаксин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ФДПО

SPIN-код: 6579-4723

614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. 



Л. И. Фаршатова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Фаршатова Лилия Ильдусовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии

SPIN-код: 3047-6845

г. Пермь



А. С. Лисичкин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Лисичкин Андрей Леонидович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии ФДПО

г. Пермь


Список литературы

1. Shamji F. M. Factors favoring and impairing healing of tracheal anastomosis // Thorac. Surg. Clin. 2018. Vol. 28, № 2. Р. 211–218.

2. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого : рук., атл. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 656 с.

3. Haraguchi S., Koizumi K., Hioki M. et al. Analysis of risk factors for post-pneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer // J. Nippon Med. Sch. 2006. Vol. 73, № 6. Р. 314–319.

4. Sirbu H., Busch T., Aleksis I. et al. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 7, № 6. Р. 330–336.

5. Endo S., Ikeda N., Kondo T. et al. Risk assessments for broncho-pleural fistula and respiratory failure after lung cancer surgery by National Clinical Database Japan // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 67, № 3. Р. 297–305.

6. Okuda M., Go T., Yokomise H. Risk factors of bronchopleural fistula after general thoracic surgery : review article // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 65, № 12. Р. 679–685.

7. Li S. J., Fan J., Zhou J. et al. Diabetes mellitus and risk of bronchopleural fistula after pulmonary resections : a meta-analysis // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 102, № 1. Р. 328–339.

8. Gebitekin C., Valera G., Aranda J. L. et al. Postoperative compications in ESTS textbook of thoracic surgery. Ed. J. Kuzdzal. Medycyna Practyczna. Cracow, 2014. 1084 p.

9. Характер морфологических изменений в стенках бронхов, влияющий на риск возникновения послеоперационной несостоятельности культи бронха / В. В. Бойко, К. Н. Смоляник, Ю. И. Козин, О. В. Наумова // Медицина неотлож. состояний. 2014. Т. 61, № 6. С. 113–120.

10. A meta-analysis of the impact of bronchial stump coverage on the risk of bronchopleural fistula after pneumonectomy / M. Di Maio, F. Perrone, C. Deschamps, J. Rocco // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 48, № 2. Р. 196–200. Doi: 10.1093/ejcts/ezu381.

11. Аскарин А. А., Тер-Ованесов М. Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого // Хирургия. 2014. № 9. С. 33–36.

12. Takagi K., Hata Y., Sasamoto S. et al. Late onset postoperative pulmonary fistula following a pulmonary segmentectomy using electrocautery or a harmonic scalpel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 16, № 1. Р. 21–25.

13. Effects of preoperative chemotherapy and radiation therapy on human bronchial blood flow / R. Yamamoto, H. Tada, A. Kishi, T. Tojo // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. Vol. 119, № 5. Р. 939–945.

14. Birdas T. J., Morad M. H., Okereke I. C. et al. Risk factors for bronchopleural fistula after right pneumonectomy: does eliminating the stump diverticulum provide protection? // Ann. Surg. Oncol. 2012. Vol. 19, № 4. Р. 1336–1342.

15. Matsuoka K., Imanishi N., Yamada T. et al. Clinical results of bronchial stump coverage using free pericardial fat pad // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016. Vol. 23, № 4. Р. 553–559.

16. Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. Р. 265–272.

17. Beshay M., Carboni G., Hocsch B. et al. The role of muscle flap in preventing bronchus stump insufficiency after pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma in high-risk patients // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008. Vol. 7, № 4. Р. 621–624.

18. D’Andrilli A., Ibrahim M., Andreetti C. et al. Transdiaphragmatic harvesting of the omentum through thoracotomy for bronchial stump reinforcement // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88, № 1. Р. 212–215.

19. Turrentine M. W., Kesler K. A., Wright C. D. et al. Effect of omental, intercostal, and internal mammary artery pedicle wraps on bronchial healing // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49, № 4. Р. 574–578.

20. Рогаткин Д. А. Физические основы современных оптических методов исследования микрогемодинамики in vivo // Мед. физика. 2017. Vol. 4. P. 75–93.

21. Сфигмоплетизмография в прогнозировании первичной несостоятельности культи главного бронха / Е. А. Дуглав, Е. И. Сигал, М. В. Бурмистров, Р. Е. Сигал // Поволж. Онкол. вестн. 2011. № 1. С. 30–34.

22. Sundset A., Hanseen G., Haanaes O. C. et al. Human bronchial perfusion evaluated with endoscopic laser Doppler flowmetry // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1993. Vol. 13, № 3. Р. 233–245.

23. Satoh Y., Okumura S., Nakagava K. et al. Postoperative ischemic change in bronchial stump after primary lung cancer resection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30, № 1. Р. 172–176. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.03.047.

24. Benhamed L., Bellier J., Fournier C. et al. Postoperative ishemic bronchitis after lymph node dissection and primary lung cancer resection // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. Р. 355–359. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.021.

25. Dickhoff C., Daniels J. M., Brink A. van den et al. Does hyperbaric oxygen therapy prevent airway anastomosis from breakdown? // Ann. Thorac. Surg. 2015. Vol. 99, № 2. Р. 682–685.


Для цитирования:


Плаксин С.А., Фаршатова Л.И., Лисичкин А.С. Ишемия культи бронха после резекции легкого по поводу рака. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(3):33-39. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-33-39

For citation:


Plaksin S.A., Farshatova L.I., Lisichkin A.L. Isсhemic change in bronchus stump after lung cancer resection. Grekov's Bulletin of Surgery. 2020;179(3):33-39. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-33-39

Просмотров: 201


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)