Ишемия культи бронха после резекции легкого по поводу рака

ЦЕЛЬ. Изучение изменения кровоснабжения культи бронха после резекции легкого с лимфодиссекцией.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. У 8 пациентов во время пульмонэктомии исследовали микроциркуляцию стенки главного бронха методом лазерной допплеровской флоуметрии. Представлено наблюдение послеоперационного некротического ишемического бронхита после лобэктомии с образованием бронхоплеврального свища главного бронха и несостоятельностью культи долевого бронха.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мобилизация бронха уменьшила показатель микроциркуляции до (3,3±0,3) условных единиц (у. е.), или 74,5 %, лимфодиссекция дополнительно снизила его до (2,6±0,2) у. е., или 60,2 %. Дополнительный обвивной шов еще больше усиливает ишемию. Показатель нормированной амплитуды достоверно снижается на 2-й минуте после пересечения бронха, указывая на гипоксию. У пациента 61 года с сахарным диабетом на 7-е сутки после нижней лобэктомии справа с лимфодиссекцией по поводу рака образовался дефект в стенке главного бронха величиной 0,6 см, на 19-е сутки развилась несостоятельность культи нижнедолевого бронха, расцененные как проявления ишемии. Послеоперационный ишемический бронхит может протекать в истинной ишемической или язвенно-некротической форме и диагностируется по макроскопической картине при фибробронхоскопии и встречается после 2,5–3,2 % резекций легкого по поводу рака с лимфодиссекцией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемия стенки бронха при его мобилизации играет существенную роль в развитии бронхоплеврального свища. Лимфодиссекция ухудшает показатели микроциркуляции бронхиальной стенки. Ишемический некротический бронхит может привести к формированию бронхоплевральной фистулы вне культи бронха. У пациентов высокой группы риска требуется укрытие культи бронха мышечным лоскутом или сальником.

1. Shamji F. M. Factors favoring and impairing healing of tracheal anastomosis // Thorac. Surg. Clin. 2018. Vol. 28, № 2. Р. 211–218.

2. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого : рук., атл. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 656 с.

3. Haraguchi S., Koizumi K., Hioki M. et al. Analysis of risk factors for post-pneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer // J. Nippon Med. Sch. 2006. Vol. 73, № 6. Р. 314–319.

4. Sirbu H., Busch T., Aleksis I. et al. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 7, № 6. Р. 330–336.

5. Endo S., Ikeda N., Kondo T. et al. Risk assessments for broncho-pleural fistula and respiratory failure after lung cancer surgery by National Clinical Database Japan // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 67, № 3. Р. 297–305.

6. Okuda M., Go T., Yokomise H. Risk factors of bronchopleural fistula after general thoracic surgery : review article // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 65, № 12. Р. 679–685.

7. Li S. J., Fan J., Zhou J. et al. Diabetes mellitus and risk of bronchopleural fistula after pulmonary resections : a meta-analysis // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 102, № 1. Р. 328–339.

8. Gebitekin C., Valera G., Aranda J. L. et al. Postoperative compications in ESTS textbook of thoracic surgery. Ed. J. Kuzdzal. Medycyna Practyczna. Cracow, 2014. 1084 p.

9. Характер морфологических изменений в стенках бронхов, влияющий на риск возникновения послеоперационной несостоятельности культи бронха / В. В. Бойко, К. Н. Смоляник, Ю. И. Козин, О. В. Наумова // Медицина неотлож. состояний. 2014. Т. 61, № 6. С. 113–120.

10. A meta-analysis of the impact of bronchial stump coverage on the risk of bronchopleural fistula after pneumonectomy / M. Di Maio, F. Perrone, C. Deschamps, J. Rocco // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 48, № 2. Р. 196–200. Doi: 10.1093/ejcts/ezu381.

11. Аскарин А. А., Тер-Ованесов М. Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого // Хирургия. 2014. № 9. С. 33–36.

12. Takagi K., Hata Y., Sasamoto S. et al. Late onset postoperative pulmonary fistula following a pulmonary segmentectomy using electrocautery or a harmonic scalpel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 16, № 1. Р. 21–25.

13. Effects of preoperative chemotherapy and radiation therapy on human bronchial blood flow / R. Yamamoto, H. Tada, A. Kishi, T. Tojo // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. Vol. 119, № 5. Р. 939–945.

14. Birdas T. J., Morad M. H., Okereke I. C. et al. Risk factors for bronchopleural fistula after right pneumonectomy: does eliminating the stump diverticulum provide protection? // Ann. Surg. Oncol. 2012. Vol. 19, № 4. Р. 1336–1342.

15. Matsuoka K., Imanishi N., Yamada T. et al. Clinical results of bronchial stump coverage using free pericardial fat pad // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016. Vol. 23, № 4. Р. 553–559.

16. Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. Р. 265–272.

17. Beshay M., Carboni G., Hocsch B. et al. The role of muscle flap in preventing bronchus stump insufficiency after pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma in high-risk patients // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008. Vol. 7, № 4. Р. 621–624.

18. D’Andrilli A., Ibrahim M., Andreetti C. et al. Transdiaphragmatic harvesting of the omentum through thoracotomy for bronchial stump reinforcement // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88, № 1. Р. 212–215.

19. Turrentine M. W., Kesler K. A., Wright C. D. et al. Effect of omental, intercostal, and internal mammary artery pedicle wraps on bronchial healing // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49, № 4. Р. 574–578.

20. Рогаткин Д. А. Физические основы современных оптических методов исследования микрогемодинамики in vivo // Мед. физика. 2017. Vol. 4. P. 75–93.

21. Сфигмоплетизмография в прогнозировании первичной несостоятельности культи главного бронха / Е. А. Дуглав, Е. И. Сигал, М. В. Бурмистров, Р. Е. Сигал // Поволж. Онкол. вестн. 2011. № 1. С. 30–34.

22. Sundset A., Hanseen G., Haanaes O. C. et al. Human bronchial perfusion evaluated with endoscopic laser Doppler flowmetry // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1993. Vol. 13, № 3. Р. 233–245.

23. Satoh Y., Okumura S., Nakagava K. et al. Postoperative ischemic change in bronchial stump after primary lung cancer resection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30, № 1. Р. 172–176. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.03.047.

24. Benhamed L., Bellier J., Fournier C. et al. Postoperative ishemic bronchitis after lymph node dissection and primary lung cancer resection // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. Р. 355–359. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.021.

25. Dickhoff C., Daniels J. M., Brink A. van den et al. Does hyperbaric oxygen therapy prevent airway anastomosis from breakdown? // Ann. Thorac. Surg. 2015. Vol. 99, № 2. Р. 682–685.