Эффективность регионарного катетерного тромболизиса при лечении поздних тотально-субтотальных тромбозов глубоких вен

ЦЕЛЬ.  Оценка эффективности разработанного способа лечения тромбоза глубоких  вен  путем  введения фибринолитического препарата через  катетер с  микроперфорационными отверстиями  по  всей   длине  тромба.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ эффективности лечения 40  больных  с тотально-субтотальными тромбозами глубоких  вен  на  поздних  сроках  развития процесса, разделенных на  2 статистически однородные группы. В  1-й  группе   выполняли  регионарный  тромболизис  Урокиназой  с  введением  препарата  в  подколенную   вену, а  во  2-й  группе   производили введение  фибринолитика через  катетер  с  микроперфорационными  отверстиями, проведенный через  весь   тромбированный сегмент  глубоких  вен.   До,  во  время и  в  течение  6  месяцев  после операции больные получали   Ривароксабан.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через  1  год  у больных  2-й  группы,  по  сравнению с  пациентами 1-й,  отличные результаты  увеличились  на  10  %,  хорошие  –  на  5  %,  удовлетворительные  снизились на  10  %,  неудовлетворительные  –  на  5  %. Тромбоэмболические  осложнения на  фоне  применения Ривароксабана не  зарегистрированы, а  геморрагические развились одинаково часто   у  10  %  больных  в  обеих  группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Введение фибринолитического препарата  через  катетер  с  микроперфорационными отверстиями по  всей   длине  тромба  патогенетически обосновано и  эффективно.

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4. С. 4–52.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12, № 3. С. 146–240.

3. Kahn S., Comerota A., Cushman M. et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies // Circulation. 2014. Vol. 130, № 18. P. 1636−1661. Doi: 10.1161/cir.0000000000000130.

4. Кузнецов М. Р., Сапелкин С. В., Болдин Б. В. и др. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза // Ангиология и сосудистая хир. 2016. Т. 22, № 3. С. 82−87.

5. Шайдаков Е. В., Царев О. И. Тромболизис в лечении острого тромбоза глубоких вен // Новости хир. 2011. Т. 19, № 5. С. 128–135.

6. A systematic review of paediatric deep venous thrombolysis / M. A. Taha, A. Busuttil, R. Bootun, A. H. Davies // Phlebology. 2019. Vol. 34, № 3. P. 179–190. Doi: 10.1177/0268355518778660.

7. Ascher E., Chait J., Pavalonis A. et al. Fast-track thrombolysis protocol : A single-session approach for acute iliofemoral deep venous thrombosis // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat Disord. 2019. Vol. 7, № 6. P. 773–780. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.06.018.

8. Weinberg I., Vedantham S., Salter A. et al. Relationships between the use of pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis, sonographic findings, and clinical outcomes in patients with acute proximal DVT : Results from the ATTRACT Multicenter Randomized Trial // Vasc. Med. 2019. Vol. 24, № 5. P. 442–451. Doi: 10.1177/1358863X19862043.

9. Validation of the Villalta scale in assessing post-thrombotic syndrome using clinical, duplex, and hemodynamic comparators / C. R. Lattimer, E. Kalodiki, M. Azzam, G. Geroulakos // Journal of vascular surgery : Venous and lymphatic disorders. 2014. Vol. 2, № 1. P. 8–14.

10. Choi Y. J., Kim D. H., Kim D. I. et al. Comparison of Treatment Result Between Anticoagulation Alone and Catheter-Directed Thrombolysis Plus Anticoagulation in Acute Lower Extremity Deep Vein Thrombosis // Vasc. Specialist Int. 2019. Vol. 35, № 1. P. 28–33. Doi: 10.5758/vsi.2019.35.1.28.

11. Posterior tibial vein approach to catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis / S. D. Bendix, R. Nolan, S. Banipal, W. F. Oppat // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2019. Vol. 7, № 5. Р. 629–634. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.01.064.

12. Суковатых Б. С., Суковатых М. Б., Мурадян В. Ф. и др. Эффективность лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей различной протяженности современными оральными антикоагулянтами // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 3. С. 31–35. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-31-35.