Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Особенности течения механической желтухи, обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов диагностики и оценки степени тяжести пациентов с механической желтухой (МЖ) на различных стадиях ее развития.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Основу клинико-лабораторных исследований составили данные обследованных 537 пациентов, поступивших за период с 2010 по 2019 г. Рассмотрены принципы разделения на стадии течения механической желтухой неопухолевого генеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ клинических и лабораторных исследований показал характерные признаки различных осложнений желчнокаменной болезни, сопровождающиеся механической желтухой. Затем на этой основе были определены специфические симптомы, характерные для каждой из стадий механической желтухи неопухолевого генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Течение механической желтухи, развивающейся при осложнениях желчнокаменной болезни, имеет фазно-стадийный характер, начинающийся внепеченочным холестазом, затем присоединяется гепатоцитолиз, и заканчивается холангитом. Первоначально холестаз и цитолиз носят функциональный характер, что подтверждается биохимическими тестами, поэтому данные процессы лабильны и обратимы. Это позволяет при лечении эффективно использовать методы билиарной декомпрессии и инфузионную терапию с детоксикацией. Холангит характеризуется деструктивными морфологическими проявлениями, поэтому он верифицируется специфическими клиническими симптомами и лабораторными тестами, характерными для воспалительно-септических реакций и прогрессирует до сепсиса. Разграничение стадий течения механической желтухи позволяет персонифицировать хирургическое и консервативное лечение таких пациентов.

Об авторах

В. Э. Федоров
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Федоров Владимир Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии и онкологии

410056, г. Саратов, ул. Рахова, д. 80/84.



Б. С. Харитонов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Харитонов Борис Семёнович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии и онкологии

г. Саратов



В. В. Масляков
Частное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский медицинский университет "Реавиз"»
Россия

Масляков Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней

г. Саратов



О. Е. Логвина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова»
Россия

Логвина Оксана Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

г. Нальчик



М. С. Нарыжная
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Нарыжная Мария Александровна, студентка

г. Саратов



Список литературы

1. Демко А. Е., Шляпников С. А., Осипов А. В. Лечение больных с острым холангитом в стационаре скорой помощи с применением принципов, рекомендованных токийскими протоколами // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 792.

2. Койчуев Р. А., Меджидов Р. Т. Улучшение результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни осложненной гнойным холангитом // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Москва, 17–19 февраля 2015 г. Тезис 503.

3. Шевченко Ю. Л., Ветшев П. С., Стойко Ю. М. и др. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе // Анналы хирург. гепатологии. 2008. № 4. С. 96–101.

4. Гальперин Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. 2-е изд. М. : Видар-М, 2009. 568 с.

5. Archer S. B., Brown D. W., Smith C. D. et al. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy. Results of a National Survey // Ann. Surg. 2001. Vol. 234, № 4. P. 549–558.

6. Механическая желтуха. Клинические рекомендации / Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. 2018. С. 115. URL: http://zodorov.ru/associaciya-gepatopankreatobiliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij/ (дата обращения: 06.12.2019).

7. Оценка степени тяжести при остром холецистите и механической желтухе в свете национальных рекомендаций (обзор литературы) / В. Э. Федоров, Н. Б. Захарова, О. А. Логвина, В. В. Масляков // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2019. Т. 163, № 3. С. 97–104.

8. Кукош М. В., Федоров В. Э., Логвина О. А. Эпидемиологические особенности течения неопухолевой механической желтухи (сравнительный клинико-статический обзор) // Мед. альманах. 2019. Т. 60, № 3–4. С. 102–109.

9. Гибридные хирургические вмешательства в лечении холангита и билиарного сепсиса на фоне хлецистохоледохолитиаза / Д. Н. Попов, А. О. Танцев, Т. О. Никитина, А. Ю. Корольков // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 3. С. 51–53.

10. Курбонов К. М., Назирбоев К. Р. Методы мини-нвазивной декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 74–77.

11. Кукош М. В., Федоров В. Э., Логвина О. А. Эпидемиологические особенности течения неопухолевой механической желтухи (сравнительный клинико-статистический обзор) // Мед. альм. 2019. Т. 60, № 3–4. С. 102–109.

12. Гальперин Э. И. Механическая желтуха : состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хир. гепатологии. 2011. Т. 16, № 3. С. 16–25.

13. Гальперин Э. И., Момунова О. Н. Классификация тяжести механической желтухи // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова. 2014. № 1. С. 5–9.

14. Столин А. В., Нишневич Е. В., Прудков М. И. Диагностика сепсиса с позиций концепций «сепсис 3» у больных обтурационным гнойным холангитом // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 1046.

15. Столин А. В., Прудков М. И. Билиарный сепсис у больных обтурационным калькулезным гнойным холангитом // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 936.

16. Алиев С. А., Алиев Э. С. Абдоминальный сепсис : состояние проблемы, интегральные системы оценки тяжести течения и критерии прогнозирования исхода // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 5. С. 108–112.

17. Сепсис : классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. акад. РАН Б. Р. Гельфанда. 4-е изд., доп. и перераб. М. : Медицинское информационное агентство, 2017. 408 с.

18. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis : for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 762–774.

19. Shankar-Hari M., Phillips G. S., Levy M. L. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 775–787.

20. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 801–810.

21. Spronk P. E., Zandstra D., Ince C. Bench-to-bedside review : sepsis is a disease of the microcirculation // Crit. Care Med. 2004. Vol. 8. Р. 462–468.

22. SSC-Guidelines sepsis 2012 // Crit. Care Med. J. 2013. Vol. 41 (2). P. 580–637.

23. Bischoff-Ferrari H. A., Dawson-Hughes B., Staehelin H. B. et al. Multiorgan failure is an adaptive, endocrinemediated, metabolic response to overwhelming systemic inflammation // Lancet. 2004. Vol. 364 (9433). P. 545–548.

24. Sommers M. S. The cellular basis of septic shock // Crit. Care Nurs. Clin. North. Amer. 2003. Vol. 15. Р. 13–25.

25. Sonneville R., Verdonk F., Rauturier C. et al. Understain brain disfunction in sepsis // Ann. Intens. Care. 2013. Vol. 3. Р. 15–26.

26. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Cепсис-3 : обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 4. С. 4–10.


Для цитирования:


Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Масляков В.В., Логвина О.Е., Нарыжная М.С. Особенности течения механической желтухи, обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(3):48-57. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57

For citation:


Fedorov V.E., Haritonov B.S., Masljakov V.V., Logvina O.E., Naryzhnaja M.A. Features of mechanical jaundice course caused by complications of bile disease. Grekov's Bulletin of Surgery. 2020;179(3):48-57. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57

Просмотров: 156


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)