Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Эффективность и факторы риска эндоскопической диссекции в подслизистом слое при опухолях правых отделов толстой кишки

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-4-29-35

Полный текст:

Аннотация

Введение. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (Endoscopic submucosal dissection - ESD) является методом выбора при удалении доброкачественных новообразований толстой кишки. Однако такие операции на правых отделах ободочной кишки имеют существенные особенности, требующие отдельного изучения.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с новообразованиями правой половины ободочной кишки.

Методы и материалы. С января 2017 г. по декабрь 2018 г. проведено проспективное обсервационное исследование, в которое включены 152 пациента с латерально стелящимися (LST) эпителиальными новообразованиями в правых отделах ободочной кишки.

Результаты. ESD в запланированном объеме удалось выполнить у 133 из 152 больных. В 19 наблюдениях было принято решение выполнить резекцию кишки. В модели логистической регрессии независимым фактором конверсии ESD в полостное вмешательство оказался лифтинг опухоли менее 3 мм (p=0,034). Послеоперационные осложнения в сроки до 30 дней возникли у 5 (3,8 %) из 133 пациентов, перенесших ESD. Летальных исходов после ESD не было. Единственным фактором риска развития послеоперационных осложнений явился фиброз в основании опухоли (95 [И = 1,0—1,2; р=0,007). При окончательном патоморфологическом исследовании операционных препаратов у 127 (95,5 %) из 133 больных выявлена аденома и у 6 (4,5 %) из 133 больных — аденокарцинома с начальной степенью инвазии в подслизистую основу. В 94 (70,7 %) из 133 случаев ESD выполнена в объеме R0.

Заключение. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — безопасный и эффективный метод локального удаления опухолей толстой кишки. Однако такие факторы, как неудовлетворительный лифтинг опухоли (p=0,05) и фиброз в ее основании (p=0,007), могут повлиять на непосредственные результаты лечения.

Об авторах

Е. А. Хомяков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Хомяков Евгений Александрович - научный сотрудник отдела онкопроктологии.

123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

SPIN: 2670-2420 


Конфликт интересов: нет


Д. А. Мтвралашвили
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Мтвралашвили Дмитрий Александрович - младший научный сотрудник отдела эндоскопии, научный сотрудник отдела онкопроктологии.

Москва

SPIN: 1999-8634


Конфликт интересов: нет


Ю. Е. Ваганов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ваганов Юрий Евгеньевич - заведующий отделом эндоскопии.

Москва

SPIN: 5399-5218


Конфликт интересов: нет


С. В. Чернышов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Чернышов Станислав Викторович - ведущий научный сотрудник отдела онкопроктологии.

Москва

SPIN: 3368-4430


Конфликт интересов: нет


О. М. Югай
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Югай Олег Михайлович - аспирант кафедры клинической медицины.

Москва

SPIN: 4416-7811


Конфликт интересов: нет


Т. В. Качанова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Качанова Татьяна Владимировна - аспирант кафедры клинической медицины.

Москва

SPIN:  9608-2077


Конфликт интересов: нет


Список литературы

1. Ronnow C. F., Elebro J., Toth E. Endoscopic submucosal dissection of malignant non-pedunculated colorectal lesions // Endosc. Int. Open. 2018. Vol. 6, № 8. Р 961-968. Doi: 10.1055/a-0602-4065.

2. Мтвралашвили Д. А., Ликутов А. А., Веселов В. В. и др. Влияет ли локализация опухоли в различных отделах толстой кишки на результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое? // Колопроктология. 2019. № 2 (68). С. 33-48. Doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-33-41.

3. Komeda Y., Kashida H., Sakurai T. et al. Magnifying Narrow Band Imaging (NBI) for the Diagnosis of Localized Colorectal Lesions Using the Japan NBI Expert Team (JNET) Classification // Oncology. 2017. Vol. 93, Suppl. 1. P. 49-54. Doi: 10.1159/000481230.

4. Calderwood A. H., Jacobson B. C. Comprehensive Validation of the Boston Bowel Preparation Scale // Gastrointest. Endosc. 2010. Vol. 72, № 4. Р 686-692. Doi: 10.1016/j.gie.2010.06.068.

5. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications : a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. Р 205-213. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

6. Kudo S., Tamegai Y., Yamano H. et al. Endoscopic mucosal resection of the colon : the Japanese technique // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. Vol. 11, № 3. Р 519-535.

7. Tajika M., Niwa Y., Bhatia V. et al. Comparison of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for large colorectal tumors // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 23, № 11. Р 10421049. Doi: 10.1097/MEG.0b013e32834aa47b.

8. Hirao M., Masuda K., Asanuma T. et al. Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine // Gastrointest. Endosc. 1988. Vol. 34, № 3. Р 264-269. Doi: 10.1016/s0016-5107(88)71327-9.

9. Perez-Cuadrado-Robles E., Snauwaert C., Moreels T. G. et al. Risk factors for conversion to snare resection during colorectal endoscopic submucosal dissection in an expert Western center // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 2. Р 152-160. Doi: 10.1055/a-0650-4562.

10. Choo W. K., Subhani J. Complication rates of colonic polypectomy in relation to polyp characteristics and techniques : a district hospital experience // J. Interv. Gastroenterol. 2012. Vol. 2, № 1. Р 8-11. Doi: 10.4161/jig.20126.

11. Buddingh K. T., Herngreen J., Haringsma W. C. et al. Location in the right hemi-colon is an independent risk factor for delayed post-polypectomy hemorrhage : a multi-center case-control study // Am. J. Gastroenterol. 2011. Vol. 106, № 6. Р 1119-1124. Doi: 10.1038/ajg.2010.507

12. Tanaka H., Oka S., Tanaka S. et al. Dual Red Imaging Maintains Clear Visibility During Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection // Dig. Dis. Sci. 2019. Vol. 64, № 1. Р 224-231. Doi: 10.1007/s10620-018-5306-y.

13. Kaosombatwattana U., Yamamura T., Limsrivilai J. et al. Preoperative endoscopic predictors of severe submucosal fibrosis in colorectal tumors undergoing endoscopic submucosal dissection // Endosc. Int. Open. 2019. Vol. 7, № 4. Р 421-430. Doi: 10.1055/a-0848-8225.

14. Imai K., Hotta K., Ito S. et al. A risk-prediction model for en bloc resection failure or perforation during endoscopic submucosal dissection of colorectal neoplasms. Dig. Endosc. 2019. Doi: 10.1111/den.13619.

15. Imai K., Hotta K., Yamaguchi Y. et al. Preoperative indicators of failure of en bloc resection or perforation in colorectal endoscopic submucosal dissection : implications for lesion stratification by technical difficulties during stepwise training // Gastrointest. Endosc. 2016. Vol. 83, № 5. Р 954-962. Doi: 10.1016/j.gie.2015.08.024.

16. Makimoto S., Takami T., Hatano K. et al. Additional surgery after endoscopic submucosal dissection for colorectal cancer : a review of 53 cases // Int. J. Colorectal. Dis. 2019. Vol. 34, № 10. Р 1723-1729. Doi: 10.1007/s00384-019-03370-7.

17. Шелыгин Ю. А., Чернышов С. В., Майновская О. А. и др. Лечение раннего рака прямой кишки : может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2016. Т 71, № 4. С. 323-331. Doi: 10.15690/vramn719.


Для цитирования:


Хомяков Е.А., Мтвралашвили Д.А., Ваганов Ю.Е., Чернышов С.В., Югай О.М., Качанова Т.В. Эффективность и факторы риска эндоскопической диссекции в подслизистом слое при опухолях правых отделов толстой кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(4):29-35. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-4-29-35

For citation:


Khomyakov E.A., Mtvralashvili D.A., Vaganov Yu.E., Chernyshov S.V., Iugai O.M., Kachanova T.V. Effectiveness and risk factors of endoscopic submucosal dissection for right colon neoplasms. Grekov's Bulletin of Surgery. 2020;179(4):29-35. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-4-29-35

Просмотров: 247


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)