Эффективность и факторы риска эндоскопической диссекции в подслизистом слое при опухолях правых отделов толстой кишки

Введение. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (Endoscopic submucosal dissection - ESD) является методом выбора при удалении доброкачественных новообразований толстой кишки. Однако такие операции на правых отделах ободочной кишки имеют существенные особенности, требующие отдельного изучения.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с новообразованиями правой половины ободочной кишки.

Методы и материалы. С января 2017 г. по декабрь 2018 г. проведено проспективное обсервационное исследование, в которое включены 152 пациента с латерально стелящимися (LST) эпителиальными новообразованиями в правых отделах ободочной кишки.

Результаты. ESD в запланированном объеме удалось выполнить у 133 из 152 больных. В 19 наблюдениях было принято решение выполнить резекцию кишки. В модели логистической регрессии независимым фактором конверсии ESD в полостное вмешательство оказался лифтинг опухоли менее 3 мм (p=0,034). Послеоперационные осложнения в сроки до 30 дней возникли у 5 (3,8 %) из 133 пациентов, перенесших ESD. Летальных исходов после ESD не было. Единственным фактором риска развития послеоперационных осложнений явился фиброз в основании опухоли (95 [И = 1,0—1,2; р=0,007). При окончательном патоморфологическом исследовании операционных препаратов у 127 (95,5 %) из 133 больных выявлена аденома и у 6 (4,5 %) из 133 больных — аденокарцинома с начальной степенью инвазии в подслизистую основу. В 94 (70,7 %) из 133 случаев ESD выполнена в объеме R0.

Заключение. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — безопасный и эффективный метод локального удаления опухолей толстой кишки. Однако такие факторы, как неудовлетворительный лифтинг опухоли (p=0,05) и фиброз в ее основании (p=0,007), могут повлиять на непосредственные результаты лечения.

1. Ronnow C. F., Elebro J., Toth E. Endoscopic submucosal dissection of malignant non-pedunculated colorectal lesions // Endosc. Int. Open. 2018. Vol. 6, № 8. Р 961-968. Doi: 10.1055/a-0602-4065.

2. Мтвралашвили Д. А., Ликутов А. А., Веселов В. В. и др. Влияет ли локализация опухоли в различных отделах толстой кишки на результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое? // Колопроктология. 2019. № 2 (68). С. 33-48. Doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-33-41.

3. Komeda Y., Kashida H., Sakurai T. et al. Magnifying Narrow Band Imaging (NBI) for the Diagnosis of Localized Colorectal Lesions Using the Japan NBI Expert Team (JNET) Classification // Oncology. 2017. Vol. 93, Suppl. 1. P. 49-54. Doi: 10.1159/000481230.

4. Calderwood A. H., Jacobson B. C. Comprehensive Validation of the Boston Bowel Preparation Scale // Gastrointest. Endosc. 2010. Vol. 72, № 4. Р 686-692. Doi: 10.1016/j.gie.2010.06.068.

5. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications : a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. Р 205-213. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

6. Kudo S., Tamegai Y., Yamano H. et al. Endoscopic mucosal resection of the colon : the Japanese technique // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. Vol. 11, № 3. Р 519-535.

7. Tajika M., Niwa Y., Bhatia V. et al. Comparison of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for large colorectal tumors // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 23, № 11. Р 10421049. Doi: 10.1097/MEG.0b013e32834aa47b.

8. Hirao M., Masuda K., Asanuma T. et al. Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine // Gastrointest. Endosc. 1988. Vol. 34, № 3. Р 264-269. Doi: 10.1016/s0016-5107(88)71327-9.

9. Perez-Cuadrado-Robles E., Snauwaert C., Moreels T. G. et al. Risk factors for conversion to snare resection during colorectal endoscopic submucosal dissection in an expert Western center // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 2. Р 152-160. Doi: 10.1055/a-0650-4562.

10. Choo W. K., Subhani J. Complication rates of colonic polypectomy in relation to polyp characteristics and techniques : a district hospital experience // J. Interv. Gastroenterol. 2012. Vol. 2, № 1. Р 8-11. Doi: 10.4161/jig.20126.

11. Buddingh K. T., Herngreen J., Haringsma W. C. et al. Location in the right hemi-colon is an independent risk factor for delayed post-polypectomy hemorrhage : a multi-center case-control study // Am. J. Gastroenterol. 2011. Vol. 106, № 6. Р 1119-1124. Doi: 10.1038/ajg.2010.507

12. Tanaka H., Oka S., Tanaka S. et al. Dual Red Imaging Maintains Clear Visibility During Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection // Dig. Dis. Sci. 2019. Vol. 64, № 1. Р 224-231. Doi: 10.1007/s10620-018-5306-y.

13. Kaosombatwattana U., Yamamura T., Limsrivilai J. et al. Preoperative endoscopic predictors of severe submucosal fibrosis in colorectal tumors undergoing endoscopic submucosal dissection // Endosc. Int. Open. 2019. Vol. 7, № 4. Р 421-430. Doi: 10.1055/a-0848-8225.

14. Imai K., Hotta K., Ito S. et al. A risk-prediction model for en bloc resection failure or perforation during endoscopic submucosal dissection of colorectal neoplasms. Dig. Endosc. 2019. Doi: 10.1111/den.13619.

15. Imai K., Hotta K., Yamaguchi Y. et al. Preoperative indicators of failure of en bloc resection or perforation in colorectal endoscopic submucosal dissection : implications for lesion stratification by technical difficulties during stepwise training // Gastrointest. Endosc. 2016. Vol. 83, № 5. Р 954-962. Doi: 10.1016/j.gie.2015.08.024.

16. Makimoto S., Takami T., Hatano K. et al. Additional surgery after endoscopic submucosal dissection for colorectal cancer : a review of 53 cases // Int. J. Colorectal. Dis. 2019. Vol. 34, № 10. Р 1723-1729. Doi: 10.1007/s00384-019-03370-7.

17. Шелыгин Ю. А., Чернышов С. В., Майновская О. А. и др. Лечение раннего рака прямой кишки : может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2016. Т 71, № 4. С. 323-331. Doi: 10.15690/vramn719.