Продольно-поперечный метод сшивания грудины – дополнительный способ профилактики глубокой стернальной инфекции у кардиохирургических больных

ЦЕЛЬ. Сравнение результатов использования продольно-поперечного метода остеосинтеза грудины с другими методами (одиночные проволочные, 8-образные проволочные швы).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 3150 пациентов, оперированных в СОККД им. В. П. Полякова с 2012 по 2018 г. Больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 1397 пациентов, оперированных с 2012 по 2014 г., для сшивания краев грудины использовали наложение узловых или 8-образных проволочных швов. Во II группу вошли 1753 человека, оперированных с 2015 по 2018 г., для сшивания краев тела грудины использовали продольно-поперечный метод остеосинтеза. В послеоперационном периоде оценивали частоту развития следующих осложнений: нестабильность грудины без присоединения инфекции, поверхностная раневая инфекция в области послеоперационной раны на груди, глубокая стернальная инфекция, а также 30-дневную послеоперационную летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Группы достоверно отличались по числу больных с ожирением и курением в анамнезе, а также по частоте выполнения операций в срочном порядке (во II группе таких пациентов было больше). В послеоперационном периоде группы достоверно не отличались по частоте развития поверхностной раневой инфекции и по госпитальной летальности. Достоверно группы отличались по частоте развития глубокой стернальной инфекции. Значительно уменьшилась частота развития нестабильности грудины, но статистически недостоверно. Госпитальная летальность у больных с глубокой стернальной инфекцией составила 12 %, достоверно больше, чем у пациентов без этого осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Продольно-поперечный способ сшивания грудины является одним из доступных методов, способных значительно уменьшить частоту развития глубокой стернальной инфекции у больных после операции на сердце.

1. Kubota H., Miyata H., Motomura N. et al. Deep sternal wound infection after cardiac surgery // Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 8. Р. 132.

2. Sharif M., Wong C. H. M., Harky A. Sternal Wound Infections, Risk Factors and Management – How Far Are We? A Literature Review // Heart Lung Circ. 2019. Vol. 28, № 6. Р. 835–843.

3. Cotogni P., Barbero C., Rinaldi M. Deep sternal wound infection after cardiac surgery : Evidences and controversies // World J. Crit. Care Med. 2015. Vol. 4, № 4. Р. 265–273.

4. Abboud C. S., Wey S. B., Baltar V. T. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 676–683.

5. Salehi Omran A., Karimi A., Ahmadi S. H. et al. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG) : incidence, risk factors and mortality // BMC Infect. Dis. 2007. Vol. 7. Р. 112.

6. Filsoufi F., Castillo J. G., Rahmanian P. B. et al. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009. Vol. 23. P. 488–494.

7. Kanafani Z. A., Arduino J. M., Muhlbaier L. H. et al. Incidence of and preoperative risk factors for Staphylococcus aureus bacteremia and chest wound infection after cardiac surgery // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2009. Vol. 30. Р. 242–248.

8. Tom T. S., Kruse M. W., Reichman R. T. Update : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus screening and decolonization in cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88. Р. 695–702.

9. Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J. L. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. P. e123–e210.

10. Bryan C. S., Yarbrough W. M. Preventing deep wound infection after co ronary artery bypass grafting : a review // Tex. Heart Inst. J. 2013. Vol. 40. P. 125–139.

11. Bratzler D. W., Hunt D. R. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects : national initiatives to improve outcomes for patients having surgery // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol. 43. P. 322–330.

12. Karra R., McDermott L., Connelly S. et al. Risk factors for 1-year mortality after postoperative mediastinitis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 132. P. 537–543.

13. Graf K., Ott E., Vonberg R. P. et al. Economic aspects of deep sternal wound infections // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 37. P. 893–896.

14. Ennker I. C., Kojcici B., Ennker J. et al. Examination of the opportunity costs and turnover situation in patients with deep sternal infections. Zentralbl. Chir. 2012. Vol. 137. P. 257–261.

15. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery : Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 2 nd ed. New York : Churchill Livingstone, 1993.

16. Kiessling A. H., Isgro F., Weisse U. et al. Advanced sternal closure to prevent dehiscence in obese patients // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 1537–1539.

17. Sternal closure with titanium plate fixation – a paradigm shift in preventing mediastinitis / J. Raman, D. H. Song, G. Bolotin, V. Jeevandam // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2006. Vol. 5. P. 336–339.

18. Molina J. E., Lew R. S., Hyland K. J. Postoperative sternal dehiscence in obese patients : incidence and prevention // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 78. P. 912–917; discussion 912–917.

19. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 5. С. 57–60.

20. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Прогноз вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических больных // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 11–15.

21. Loop F. D., Lytle B. W., Cosgrove D. M. et al. Maxwell Chamberlain memorial paper. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting : early and late mortality, morbidity, and cost of care // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49. P. 179–187.

22. Stahle E., Tammelin A., Bergstrom R. et al. Sternal wound complications – incidence, microbiology and risk factors // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. Vol. 11. P. 1146–1153.

23. Ottino G., DePaulis R., Pansini S. et al. Major sternal wound infection after openheart surgery : a multivariate analysis of risk factors in 2579 consecutive operative procedures // Ann Thorac Surg. 1987. Vol. 44. P. 173–179.

24. Borger M. A., Rao V., Weisel R. D. et al. Deep sternal wound infection : risk factors and outcomes // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 65. P. 1050–1056.

25. Culliford A. T., Cunningham J. N., Zeff R. H. et al. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery : a review of 2594 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. Vol. 72. P. 714–726.

26. Braxton J. H., Marrin C. A., McGrath P. D. et al. 10-year follow-up of patients with and without mediastinitis // Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 16. P. 70–76.

27. Lazar H. L., Salm T. V., Engelman R. et al. Prevention and management of sternal wound infections // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016. Vol. 152, № 4. Р. 962–972.

28. Trumble D. R., McGregor W. E., Magovern J. A. Validation of a base analog model for studies of sternal closure // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74. P. 739–745.

29. McGregor W. E., Trumble D. R., Magovern J. A. Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 117. P. 1144–1150.

30. Cohen D. J., Griffin L. V. A biomechanical comparison of three sternotomy closure techniques // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. P. 563–568.

31. Bottio T., Vida V. L., Gerosa G. et al. Double criss-cross sternal wiring and chest wound infections // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. P. 975–977.