Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Фиброзные изменения подслизистого слоя у больных ахалазией кардии

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-62-68

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить выраженность фиброза подслизистого слоя у больных ахалазией пищевода, а также оценить его влияние на выполнение и непосредственные результаты эндоскопической пероральной миотомии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование вошли 116 больных ахалазией пищевода, которым была выполнена пероральная эндоскопическая миотомия в клинике ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с июня 2015 г. по март 2019 г. Средний возраст пациентов составил 50 лет. Из них мужчин было 42, женщин – 74. По данным видеозаписей проведен ретроспективный анализ 116 пероральных эндоскопических миотомий, выполненных в условиях ПСПбГМУ им. И. П. Павлова больным ахалазией кардии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее время операции составило 89,6 мин. Во время операции у всех больных фиксировали изменения слизистой оболочки пищевода, которые оценивали по классификации EMIA, а также во время формирования тоннеля оценивали выраженность фиброза подслизистого слоя по 3-степенной классификации (SMF от 0 до 3 степени). Было обнаружено, что SMF1 имел место у 20 больных, SMF2 – у 44 больных, а SMF3 – у 48 больных; выделена новая группа тяжелого фиброза подслизистого слоя – 3b, сопровождавшаяся в нашем исследовании наибольшей, 25 %-й, частотой перфорации слизистой оболочки во время операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интраоперационными находками у подавляющего большинства больных явился фиброз подслизистого слоя различной степени выраженности, влияющий на время выполнения пероральной эндоскопической миотомии и осложнения.

Об авторах

А. А. Смирнов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Смирнов Александр Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии № 2, руководитель отдела эндоскопии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



М. Е. Любченко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Любченко Мария Евгеньевна, врач-эндоскопист

Санкт-Петербург



М. М. Кирильцева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кирильцева Майя Михайловна, врач-эндоскопист

Санкт-Петербург



Н. В. Конкина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Конкина Надежда Владиславовна,  врач-эндоскопист

Санкт-Петербург



М. В. Корчак
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Корчак Марина Васильевна, клинический ординатор 2-го года обучения кафедры госпитальной хирургии № 2

Санкт-Петербург



А. В. Красков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Красков Антон Викторович, клинический ординатор 2-го года обучения

Санкт-Петербург



В. М. Мерзляков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Мерзляков Василий Михайлович, студент VI курса

Санкт-Петербург



Н. А. Яицкий
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Яицкий Николай Антонович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой хирургии госпитальной с клиникой

Санкт-Петербург



С. Ф. Багненко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Багненко Сергей Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Eckardt A. J., Eckardt V. F. Treatment and surveillance strategies in achalasia : an update // Nature reviews Gastroenterology & hepatology. 2011. Vol. 8, № 6. Р. 311–319. Doi: 10.1038/nrgastro.2011.68.

2. Kahrilas P. J., Bredenoord A. J., Fox M. et al. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0 // Neurogastroenterology & Motility. 2015. Vol. 27, № 2. Р. 160–174. Doi: 10.1111/nmo.12477.

3. Lambroza A., Schuman R. W. Pneumatic dilation for achalasia without fluoroscopic guidance : safety and efficacy // The American journal of gastroenterology. 1995. Vol. 90, № 8. Р. 1226–1229. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7639219 (дата обращения: 30.07.2018).

4. Moonen A., Boeckxstaens G. Finding the Right Treatment for Achalasia Treatment : Risks, Efficacy, Complications // Current treatment options in gastroenterology. 2016. Vol. 14, № 4. Р. 420–428. Doi: 10.1007/s11938-016-0105-z.

5. Vaezi M. F., Pandolfino J. E., Vela M. F. ACG clinical guideline : diagnosis and management of achalasia // The American journal of gastroenterology. 2013. Vol. 108, № 8. Р. 1238–1249; quiz 1250. Doi: 10.1038/ajg.2013.196.

6. Major complications of pneumatic dilation and Heller myotomy for achalasia : single-center experience and systematic review of the literature / K. L. Lynch, J. E. Pandolfino, C. W. Howden, P. J. Kahrilas // The American journal of gastroenterology. 2012. Vol. 107, № 1. Р. 1817–1825. Doi: 10.1038/ajg.2012.332.

7. Vanuytsel T., Lerut T., Coosemans W. et al. Conservative Management of Esophageal Perforations During Pneumatic Dilation for Idiopathic Esophageal Achalasia // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2012. Vol. 10, № 2. Р. 142–149. Doi: 10.1016/j.cgh.2011.10.032.

8. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y. et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia // Endoscopy. 2010. Vol. 42, № 04. Р. 265–271. Doi: 10.1055/s-0029-1244080.

9. The International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS) : a snapshot of the global POEM experience / S. N. Stavropoulos, R. J. Modayil, D. Friedel, T. Savides // Surgical endoscopy. 2013. Vol. 27, № 9. Р. 3322–3338. Doi: 10.1007/s00464-013-2913-8.

10. Inoue H., Sato H., Ikeda H. et al. Per-Oral Endoscopic Myotomy : A Series of 500 Patients // Journal of the American College of Surgeons. 2015. Vol. 221, № 2. Р. 256–264. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.057.

11. Crespin O. M., Liu L. W. C., Parmar A. et al. Safety and efficacy of POEM for treatment of achalasia : a systematic review of the literature // Surgical Endoscopy. 2017. Vol. 31, № 5. Р. 2187–2201. Doi: 10.1007/s00464-016-5217-y.

12. Nabi Z., Reddy D., Ramchandani M. Severe submucosal fibrosis – the “Achilles’ heel” of peroral endoscopic myotomy // Endoscopy. 2017. Vol. 49, № 11. Р. 1116. Doi: 10.1055/s-0043-118593.

13. Wu Q.-N., Xu X.-Y., Zhang X.-C. et al. Submucosal fibrosis in achalasia patients is a rare cause of aborted peroral endoscopic myotomy procedures // Endoscopy. 2017. Vol. 49, № 08. Р. 736–744. Doi: 10.1055/s-0043-113440.

14. Nabi Z., Reddy D. N., Ramchandani M. Adverse events during and after per-oral endoscopic myotomy : prevention, diagnosis, and management // Gastrointestinal Endoscopy. 2018. Vol. 87, № 1. Р. 4–17. Doi: 10.1016/j.gie.2017.09.029.

15. Li Y., LingHu E., Ding H. et al. Peroral endoscopic myotomy with simultaneous submucosal and muscle dissection for achalasia with severe interlayer adhesions // Gastrointestinal endoscopy. 2016. Vol. 83, № 3. Р. 651–652. Doi: 10.1016/j.gie.2015.09.030.

16. New endoscopic classification of esophageal mucosa in achalasia : A predictor for submucosal fibrosis / X. Feng, E. Linghu, N. Chai, H. Ding // Saudi journal of gastroenterology : official journal of the Saudi Gastroenterology Association. 2018. Vol. 24, № 2. Р. 122–128. Doi: 10.4103/sjg.SJG_459_17.

17. Nabi Z., Ramchandani M., Chavan R. et al. Per-oral endoscopic myotomy for achalasia cardia : outcomes in over 400 consecutive patients // Endoscopy international open. 2017. Vol. 5, № 5. Р. E331–E339. Doi: 10.1055/s-0043-105517.

18. Zhang X.-C., Li Q.-L., Xu M.-D. et al. Major perioperative adverse events of peroral endoscopic myotomy : a systematic 5-year analysis // Endoscopy. 2016. Vol. 48, № 11. Р. 967–978. Doi: 10.1055/s-0042-110397.

19. Ngamruengphong S., Inoue H., Ujiki M. B. et al. Efficacy and Safety of Peroral Endoscopic Myotomy for Treatment of Achalasia After Failed Heller Myotomy // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017. Vol. 15, № 10. Р. 1531–1537.e3. Doi: 10.1016/j.cgh.2017.01.031.

20. Nabi Z., Ramchandani M., Chavan R. et al. Per-oral endoscopic myotomy for achalasia cardia : outcomes in over 400 consecutive patients // Endoscopy International Open. 2017. Vol. 05, № 05. Р. E331–E339. Doi: 10.1055/s-0043-105517.

21. Talukdar R., Inoue H., Reddy D. N. Efficacy of peroral endoscopic myotomy (POEM) in the treatment of achalasia : a systematic review and meta-analysis // Surgical Endoscopy. 2015. Vol. 29, № 11. Р. 3030–3046. Doi: 10.1007/s00464-014-4040-6.

22. Peroral endoscopic myotomy, 1000 cases later: pearls, pitfalls, and practical considerations / R. Bechara, M. Onimaru, H. Ikeda, H. Inoue // Gastrointestinal Endoscopy. 2016. Vol. 84, № 2. Р. 330–338. Doi: 10.1016/j.gie.2016.03.1469.

23. Wang Y., Liu Z. Q., Xu M. D. et al. Clinical and endoscopic predictors for intraprocedural mucosal injury during per-oral endoscopic myotomy // Gastrointestinal Endoscopy. 2019. Vol. 89, № 4. Р. 769–778. Doi: 10.1016/j.gie.2018.09.003.

24. Tan Y., Li C., Yan J. et al. Difficult peroral endoscopic myotomy : definition and management strategies // Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2019. Vol. 13, № 10. Р. 933–942. Doi: 10.1080/17474124.2019.1674648.

25. Liu Z., Zhang X., Zhang W. et al. Comprehensive Evaluation of the Le arning Curve for Peroral Endoscopic Myotomy // Clinical Gastroente rology and Hepatology. 2018. Vol. 16, № 9. Р. 1420–1426.e2. Doi: 10.1016/j.cgh.2017.11.048.


Для цитирования:


Смирнов А.А., Любченко М.Е., Кирильцева М.М., Конкина Н.В., Корчак М.В., Красков А.В., Мерзляков В.М., Яицкий Н.А., Багненко С.Ф. Фиброзные изменения подслизистого слоя у больных ахалазией кардии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(3):62-68. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-62-68

For citation:


Smirnov A.A., Lyubchenko M.E., Kiriltseva M.M., Konkina N.V., Korchak M.V., Kraskov A.V., Merzlyakov V.M., Yaitsky N.A., Bagnenko S.F. Submucosal fibrotic changes in patients with esophageal achalasia. Grekov's Bulletin of Surgery. 2020;179(3):62-68. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-62-68

Просмотров: 37


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)