Некроз и перфорации желудка у новорождённых и детей раннего возраста

Введение. Перфорация желудка в раннем неонатальном периоде является редким, но очень тяжелым заболеванием, летальность при котором до сегодняшнего дня остается высокой.

Цель. Выявление клинических особенностей новорожд¸нных и детей грудного возраста с перфорацией желудка и обоснование возможности органосохраняющих операций даже при обширном некрозе желудка.

Методы и материалы. Проанализирован опыт лечения 32 новорожд¸нных с перфорацией желудка, рассматриваются факторы риска, способствующие возникновению этой патологии, а также методы диагностики и хирургического лечения. Всем детям с обширным некрозом стенки желудка была выполнена атипичная резекция в пределах здоровых тканей, сформирована желудочная «трубка» на дренирующем зонде со значительным уменьшением объема органа. При локальном повреждении желудочной стенки производилось ушивание перфоративного участка после иссечения краев дефекта.

Результаты. Летальность составила 36,5 % (n=12). Причиной смерти у 5 (15 %) детей стал синдром полиорганной недостаточности. У 7 (22 %) пациентов летальный исход наступил в структуре тяжелого постасфиктического синдрома в возрасте от 3 до 12 месяцев жизни.

Заключение. Механизм возникновения перфораций желудка у новорожд¸нных и детей грудного возраста многофакторный. Все дети с перфорацией желудка нуждаются в предоперационной подготовке. Операцией выбора при перфорации желудка является органосохраняющая методика. Объемно-эвакуационная функция желудка восстанавливается у всех детей после обширной резекции желудка. 

1. Neonatal Gastric Perforation and Necrosis : Ninety-Five Per Cent Gastrectomy and Colonic Interposition, with Survival / L. Graivier, K. Rundell, N. McWilliams, D. Carruth // Annals of Surgery Med. J. 1973. Vol. 177, № 4. Р. 428–431.

2. Козлов Ю. А., Новожилова В. А., Разумовский А. Ю. Хирургические болезни недоношенных детей : нац. рук. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 592 с.

3. Sato M., Hamada Y., Kohno M. et al. Neonatal gastrointestinal perforation in Japan : a nationwide survey // Pediatr. Surg. Int. 2017. Vol. 33, № 1. Р. 33–41.

4. Гумеров А. А., Баязитов Р. Р., Неудачин А. Е. и др. Перфорация желудка у новорожденных // Мед. вестн. Башкортостана. 2018. Вып. 13, № 4 (76). С. 53–66.

5. Durham M. M., Ricketts R. R. Neonatal gastric perforation and necrosis with Hunt-Lawrence pouch reconstruction // J. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 34, № 4. С. 649–651.

6. Шабалов Н. П. Детская гастроэнтерология : рук. для врачей. М. : МЕДпресс-информ, 2019. С. 25–26.

7. Симаходский А. С., Каган А. В., Новикова В. П. и др. Методология оценки физического развития ребенка : учеб. пособие. СПб. : РИЦ ПСПбГМУ, 2018. 254 с.