Применение оригинального способа интраоперационной электрофизиологической стимуляции возвратного гортанного нерва при хирургических вмешательствах на органах шеи

ЦЕЛЬ. Снижение частоты специфических осложнений хирургического лечения больных с патологией щитовидной и околощитовидных желез c использованием оригинального способа контроля нейрофункциональной активности возвратного гортанного нерва.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе объектом топографо-анатомического исследования послужили 50 трупов лиц мужского и женского пола. Топографо-анатомическое исследование на фиксированном материале было направлено на изучение анатомических особенностей возвратных гортанных нервов, его взаимоотношений с окружающими структурами, изучение особенностей синтопии возвратного гортанного нерва и окружающих структур для определения наименее травматичного способа его диссекции при выполнении электронейрофизиологического мониторинга активности. На 2-м этапе объектом исследования стали 60 больных с доброкачественной патологией щитовидной железы, оперированные с использованием оригинальной методики интраоперационной визуализации и контроля нейрофункциональной активности возвратного гортанного нерва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота встречаемости трех различных вариантов топографо-анатомического расположения возвратного гортанного нерва зависит от стороны тела. Наиболее безопасным, стабильным и быстрым в части обнаружения возвратного гортанного нерва на шее можно считать левый гортанный нерв. Послеоперационный односторонний парез гортани диагностирован у 4 из 60 больных, расценен как постишемический. Двусторонний парез гортани был диагностирован у 1 больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данный способ позволяет минимизировать развитие тяжелых интраоперационных осложнений. Интраоперационная визуализация возвратных гортанных нервов особенно необходима при выполнении повторных хирургических вмешательств, имеющих после операционную рубцовую трансформацию с нарушением синтопии органов шеи и сосудисто-нервных структур, позволяя снизить частоту послеоперационных параличей и парезов гортани, а также получить положительный эффект от отказа интубации трахеи у больных, имеющих послеоперационный парез (паралич) гортани, либо стеноз, во избежание более тяжелых ларингеально-трахеальных повреждений при проведении интубации.

1. Дубошина Т. Б., Аскеров М. Р., Романовская И. А. Способ профилактики специфических осложнений при операциях на щитовидной железе // Лечение и профилактика. 2016. Т. 18, № 2. С. 94–97.

2. Акинчев А. Л., Романчишен А. Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2005. Т. 164, № 5. С. 43–46.

3. Безруков О. Ф. Операции на щитовидной железе : задачи и нерешенные проблемы // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 1. С. 73–74. Doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-1-73-74.

4. Белоконев В. И., Ковалева Э. В., Старостина А. А. Обоснование подходов к отбору пациентов с заболеваниями щитовидной железы для оперативного лечения // Новости хир. 2016. Т. 20, № 4. С. 17–22.

5. Белоконев В. И., Ковалева Э. В., Старостина А. А. Техника тиреоидэктомии – основа улучшения результатов лечения больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии : Материалы XXV Рос. симп. с участием терапевтов-эндокринологов, посвящаются 85-летию клиник Самар. гос. мед. ун-та / под общ. ред. И. В. Макарова, Т. А. Бритвина. Самара : Офорт, 2015. С. 70–76.

6. Соловьев Н. А., Злобин А. И., Попов Д. В. Интраоперационный нейромониторинг возвратного гортанного нерва при хирургическом лечении больных с диффузно-токсическим зобом // Вестн. нац. медико-хир. центра им. Н. И. Пирогова. 2011. Т. 6, № 2. С. 45–48.

7. Черных А. В., Малеев Ю. В., Чередников Е. Ф. и др. Новые данные по хирургической анатомии околощитовидных желез // Новости хир. 2016. Т. 240, № 1. С. 26–31.

8. Гостимский А. В., Романчишен А. Ф., Селиханов Б. А. Неотложные и срочные операции при заболеваниях щитовидной железы // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2013. Т. 172, № 2. С. 88–91. Doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-2-088-091.

9. 100 избранных лекций по эндокринологии / Ю. И. Караченцев, А. В. Казаков, Н. А. Кравчун, И. М. Ильина. Харьков : С.А.М., 2014.

10. Романчишен А. Ф. Хирургия щитовидной и паращитовидной желез. СПб. : Вести, 2009. 647 с.

11. Патент № 164892 Российская Федерация. Гальванический пинцет для интраоперационной стимуляции возвратного гортанного нерва : № 2015143296 : заявл. 12.10.2015 / Толстокоров А. С., Коваленко Ю. В., Котов С. Н.

12. Патент № 2598639 Российская Федерация. Способ интраоперационной топической диагностики возвратных гортанных нервов при выполнении радикальных хирургических вмешательств на щитовидной железе : № 2015124152 : заявл. 23.06.2015 / Толстокоров А. С., Коваленко Ю. В., Котов С. Н.

13. Стяжкина С. Н., Порываева Е. Л., Валинуров А. А. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы // Журн. науч. статей здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19, № 8. С. 144–146.

14. Хитарьян А. Г., Завгородняя Р. Н., Велиев К. С. и др. Особенности мобилизации щитовидной железы для профилактики травматизации возвратного гортанного нерва // Таврический медико-биол. вестн. 2017. Т. 20, № 3. С. 268–272.

15. Харнас С. С., Ипполитов Л. И., Насимов Б. Т. Объективный контроль целостности возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе // Соврем. аспекты хир. эндокринологии : материалы ХХV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения», Самара; 2015 / под общ. ред. И. В. Макарова, Т. А. Бритвина. Самара : ООО Офорт, 2015. С. 241–247.

16. Решетов И. В., Полунин Г. В., Ананичук А. В. и др. Реконструктивная хирургия возвратного гортанного нерва // Голова и шея. 2017. № 2. С. 65–69.

17. Gharib H., Papini E., Garber J. R. et al. Аmerican Аssociation of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update // Endocrine Practice. 2016. № 22. Р. 60.

18. Franch-Arcas G., González-Sánchez C., Aguilera-Molina Y. Y. et al. Is there a case for selective, rather than routine, preoperative laryngoscopy in thyroid surgery? // Gland Surgery. 2015. Vol. 4, № 1. Р. 8–18. Doi: 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.01.04.

19. Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба (новая редакция 2015 года) // Эндокрин. хир. 2015. Т. 10, № 1. С. 15–21

20. Romanchishen F., Romanchishen A., Karpatsky I. Recurrent laryngeal and accessory nerves preservation during thyroid cancer surgery // 10 th Congress of the Asian Association of Endocrine Surgeons. Incorporating innovative technology in Endocrine Surgery. Singapore : Elsevier, 2006. 66 р.

21. Canbaz H., Dirlik M., Colak T. Total thyroidectomy is safer with identification of recurrent laryngeal nerve // J. Zhejiang Univ. Sci. B. 2008. Vol. 9, № 6. Р. 482–488. Doi: 10.1631/jzus.B0820033.

22. Ryu J. H., Yom C. K., Park D. J. et al. Рrospective randomized controlled trial on the use of flexible rein-forced laryngeal mask airway (LMA) during total thyroidectomy: effects on postoperative laryngopharyngeal symptoms // World J. Surg. 2014. Vol. 38, № 2. Р. 378–384. Doi: 10.1007/s00268-013-2269-1.