Алгоритм диагностики и лечения синдрома энтеральной недостаточности при перитоните

ВВЕДЕНИЕ. Ранняя диагностика и коррекция синдрома энтеральной недостаточности влияют на исходы лечения пациентов с абдоминальным сепсисом и полиорганной недостаточностью.

ЦЕЛЬ. Повышение эффективности диагностики и коррекции синдрома энтеральной недостаточности у больных перитонитом путем применения экспресс-шкалы оценки степени тяжести энтеральной недостаточности и основанного на этом алгоритма лечения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Для системного подхода к лечению больных распространенным перитонитом (РП) разработали экспресс-шкалу оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН), а также алгоритм его коррекции в зависимости от выявленной степени. В исследование включили 39 пациентов с распространенным перитонитом, находившихся на лечении в отделении хирургии Самарской областной клинической больницы им. В. Д. Середавина с 2019 по 2020 г. Разработана программа для персонального компьютера, которая позволяет оперативно оценить тяжесть синдрома энтеральной недостаточности и выбрать оптимальный вариант лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнении степени энтеральной недостаточности у больных после первой операции и через 96 ч выявлена положительная динамика, заключавшаяся в уменьшении числа пациентов с III степенью тяжести (с 19 до 4 больных) и увеличении пациентов с I степенью тяжести энтеральной недостаточности (с 3 до 29 человек), что свидетельствовало о стабилизации состояния больных РП (p< 0,05). Снижение баллов в пределах каждой степени явилось статистически значимым, что может свидетельствовать о клинической эффективности применяемого алгоритма коррекции СЭН (p< 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Благодаря лечебному алгоритму, который применяли исходя из выявленной степени тяжести СЭН, удалось достичь регрессии клинических признаков распространенного перитонита у всех больных к 5-м суткам послеоперационного периода (через 96 ч после операции).

1. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Абдоминальная хирургическая инфекция : клиника, диагностика, антимикробная терапия : практ. рук. М. : Литтера, 2006. С. 168.

2. Strobel O., Werner J. Surgical therapy of peritonitis / Büchler M. W. // Chirurg. 2011. Vol. 82, № 3. P. 242−248. Doi: 10.1007/s00104-010-2015-2.

3. Gönüllü D. Laparostomy in patients with se’vere secondary peritonitis // J. Trauma. Emerg. Surg. 2009. Vol. 1. P. 52–57.

4. Gauzit R. Epidemiology, management and prognosis of secondary non’postoperative peritonitis : a French prospective observa’tional multicenter study // J. Surg. Infect. 2009. Vol. 2. P. 119–127. Doi: 10.1089/sur.2007.092.

5. Хрупкин В. И., Алексеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом : оценка степени тяжести и исхода процесса // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2004. Т. 163, № 2. С. 46–49.

6. Костюченко К. В. Возможности хирургического лечения распространенного перитонита // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2004. Т. 163, № 3. С. 40–43.

7. Власов А. П., Тимошкин С. П., Абрамова С. В. и др. Показатели эндогенной интоксикации – критерии энтеральной недостаточности при остром перитоните // Фундамент. исслед. 2014. Т. 10, № 6. С. 1066–1070.

8. Гаин Ю. М., Леонович С. И., Алексеев С. А. Энтеральная недостаточность при перитоните : теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. М. : Победа, 2001.

9. Патент РФ на изобретение № 2019612419/19.02.19. Программа для определения степени энтеральной недостаточности у пациентов хирургического профиля / Кенарская М. В., Иванов А. Р., Иванов С. А. Бюл. № 19. URL: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=EVM&rn=9838&DocNumber=2019612419&TypeFile=html (дата обращения: 12.01.2020).

10. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Перитонит. М. : Литтера, 2006. С. 205.

11. Луфт В. М., Костюченко А. Л. Клиническое питание в интенсивной медицине : практ. рук. СПб., 2002. 178 с.

12. Мазурок В. А., Головкин А. С., Горелов И. И. Интестинальная оксигенотерапия критических состояний // Общая реаниматология. 2017. Т. 13, № 6. С. 74–91. Doi: 10.15360/1813-9779-2017-6-74-91.

13. Уголев А. М., Эккерт Л. Г. Роль базолатерального и апикального дыхания в активном транспорте глюкозы и мальтозы в различных сегментах тонкой кишки при разных функциональных состояниях последней // Физиолог. журн. СССР. 1982. Т. 2. С. 89–96.

14. Потемкина Е. В., Евдокимов В. В., Ярема И. В. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните // Хирургия. 1980. Т. 9. С. 49–53.

15. Радзвилл Г. Г., Муссаров А. Л. Некоторые вопросы клинической патофизиологии и интенсивной терапии разлитого перитонита // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1981. Т. 2. С. 49–54.

16. Павлов А. Н., Соколов Б. В. Методы обработки экспертной информации : учеб.-метод. пособие. СПб. : ГУАП, 2005.