Доброкачественные опухоли крупных бронхов и трахеи

ЦЕЛЬ. Оценить частоту, диагностические возможности и хирургическую тактику при доброкачественных опухолях крупных бронхов и трахеи.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Доброкачественные опухоли крупных бронхов и трахеи диагностированы у 29 (6,3 %) пациентов из 445 больных с доброкачественными бронхолегочными опухолями. Диагноз устанавливали на основании рентгеновского и эндоскопического исследования. Резекции легких выполнены 5 (17,2 %) пациентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Клинические симптомы были неспецифичными. В 10 (35,7 %) случаях заболевание было обнаружено во время флюорографического обследования. На компьютерных томограммах изменения легкого вследствие сужения бронха выявлены у 5 (17,2 %) больных. При биопсии во время бронхоскопии гистологическая форма опухоли определена у 16 (55 %) пациентов. Точный морфологический тип опухоли определяли после ее удаления. Чаще всего были выявлены полипы (48,3 %), папилломатоз (20,7 %), хондромы (10,3 %), в единичных случаях – тератомы, склерозирующая гемангиома, аденома, мукоэпидермоидная опухоль, гистиоцитома, воспалительные псевдоопухоли. У 24 (82,8 %) пациентов опухоли удалены во время бронхоскопии методами электрохирургической или аргоноплазменной деструкции. Повторное вмешательство по поводу рецидива потребовалось 5 (17,2 %) больным в сроки через (8,3±4,7) месяца, 2 – трижды. В 2 случаях выполнена лобэктомия, в 1 – лобэктомия с клиновидной резекцией промежуточного бронха. Пневмонэктомия сделана одному больному при подозрении на рак при биопсии опухоли, второму – при осложнении гангреной легкого. Последний пациент умер от пневмонии единственного легкого. Летальность составила 3,4 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При наличии неспецифических легочных симптомов, резистентных к терапии, необходимо исключение доброкачественных опухолей бронхов рентгенологически и эндоскопически. Большинство новообразований можно удалить при бронхоскопии. При необратимых изменениях легкого или невозможности эндоскопического удаления показана резекция легкого.

1. ESTS textbook of thoracic surgery / eds by J. Kuzdzal. Cracow : Medycyna Practyczna. 2014. P. 1084.

2. Stevic R., Milencovic B. Tracheobronchial tumors // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8, № 11. P. 3401–3413. Doi: 10.21037/jtd.2016.11.24.

3. Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. Доброкачественные опухоли легких. М. : Медицина, 1981. C. 240.

4. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого : рук. Атлас. М. : ГЭОТАР Медицина, 2009. C. 655.

5. Travis W. D., Brambilla E., Nicholson A. G. et al. The 2015 World Healty Organization Classification of Lug Tumors. Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification // J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10, № 9. P. 1243–1260. Doi: 10.1097/JTO.0000000000000630.

6. Jugpal T. S., Garg A., Sethi G. R. et al. Multi-detector computed tomography imaging of large airway pathology : a pictorial review // World J. Radiol. 2015. Vol. 7, № 12. P. 459–474. Doi: 10.4329/wjr.v7.i12.459.

7. Sugarbaker D. J., Bueno R., Colson Y. L. et al. Adult Chest Surgery. 2nd ed. McGraw Hill Education, 2015. P. 1435.

8. Incidental endobronchial hamartoma in a patient with enchondroma / A. Syriac Kadamkulam, A. V. Bhaskarla, M. Elrifai, A. H. Alraiyes // BMJ Case Rep. 2019. Vol. 12, № 9. P. 229670. Doi: 10.1136/bcr-2019-229670.

9. Meta-analysis of a master mimicker: endobronchial lipoma / P. Akella, V. Jindal, B. S. Bhandari, A. D. Siddiqui // Chin. Clin. Oncol. 2019. Vol. 12. Doi: 10.21037/cco.2019.08.17.

10. Clinical and imaging manifestations of primary benign tracheobronchial tumors / M. Chen, L. X. Song, T. Jiang, Y. H. Tang // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2019. Vol. 41, № 2. P. 143–148. Doi: 10.388/j.issn.1000-503X.11147.

11. Котляров П. М., Егорова Е. В., Ребрикова В. А. Виртуальная бронхоскопия в уточненной диагностике патологии легких // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 11. С. 50–53.

12. Das K. M., Lababidi H., Dandan A. I. et al. Computed tomography virtual bronchoscopy : normal variants, pitfalls, and spectrum of common and rare pathology // Can Assoc Radiol J. 2015. Vol. 66, № 1. P. 58–70. Doi: 10.1016/j.carj.2013.10.002.

13. Luo M., Duan C., Qui J. et al. Diagnostic value of multidetector CT and its multiplanar reformation, volume rendering and virtual bronchoscopy postprocessing techniques for primary trachea and main bronchus tumors // Can. Respir. J. 2019. P. 5269728. Doi: 10.1155/2019/5269728.

14. Chung H. S., Lee K. M., Eom J. S. et al. Bronchoscopic management of solitary bronchial myelolipoma : a case report // BMC Pulm. Med. 2019. Vol. 19, № 1. P. 151. Doi: 10.1186/s12890-019-0910-y.

15. Dalar L., Ozdemir C., Sokucu S. N. et al. Bronchoscopic Treatment of Benign Endoluminal Lung Tumors // Can. Respir. J. 2019. P. 5269728. Doi: 10.1155/2019/5269728.eCollection2019.

16. Zhu Z., Lian X, Yang D. Right main bronchial pleomorphic adenoma : a case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, № 42. P. 12648. Doi: 10.1097/MD.0000000000012648.

17. Hady S. M. A., Elbastawisy S. E., Hassabala A. S., Elsayed H. H. Is surgical resection superior to bronchoscopic resection in patients with symptomatic endobronchial hamartoma? // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2017. Vol. 24, № 5. P. 778–782.

18. Liao H., Song W., Chen N. et al. Left lower lobe sleeve resection for endobronchial schwannoma // Ann. Transl. Med. 2019. Vol. 7, № 3. P. 50. Doi: 10.21037/atm.2018.12.32.

19. Thoracic surgery. Lung resection. Bronchoplasty / eds by D. J. Mathisen, C. R. Morse. Wolters Kluwer, 2015. P. 498.

20. Pak P. S., Yanagawa J., Abtin F. et al. Surgical management of endobronchial solitary fibrous tumors // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 2. P. 659–661. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.024.