Малоинвазивные технологии в хирургии вилочковой железы (обзор литературы)

Проведен систематический обзор данных отечественной и зарубежной литературы, посвященных хирургическому лечению больных с патологией вилочковой железы. Особое внимание уделено обсуждению преимуществ малоинвазивной хирургии, в частности, видеоэндоскопической тимэктомии из субксифоидального доступа. С целью поиска источников, в том числе проспективных и ретроспективных, использованы базы данных Pubmed, Medline, Elibrary. На основе анализа литературных источников представлены данные об опухолевой и неопухолевой патологии вилочковой железы, уточнены показания к хирургическому лечению при различных нозологических формах заболеваний тимуса. Описаны варианты тимэктомии, проведен краткий исторический обзор использования хирургического метода у больных с патологией вилочковой железы. Описаны техника операций, преимущества и недостатки различных хирургических доступов. Особое внимание уделено малоинвазивным вмешательствам, перечислены преимущества последних по сравнению со стандартным «открытым» хирургическим пособием. Рассмотрены современные тенденции в хирургических подходах при патологии тимуса.

Малоинвазивная хирургия вилочковой железы является современным, безопасным и воспроизводимым вариантом лечения больных с опухолевой и неопухолевой патологией вилочковой железы. Субксифоидальный доступ позволяет значительно уменьшить интенсивность послеоперационного болевого синдрома; обеспечивает оптимальный обзор органов переднего средостения и обеих плевральных полостей, что повышает безопасность операции; отличается хорошими косметическими результатами.

1. Опухоли средостения: классификации / К. И. Колбанов, О. В. Пикин, А. Б. Рябов, В. А. Глушко // Онкология : Журнал им. П. А. Герцена. 2019. Т. 8, № 6. С. 471–478. Doi: 10.17116/onkolog20198061471.

2. Detterbeck F. C., Nicholson A. G., Kondo K. et al. The Masaoka-Koga stage classification for thymic malignancies : clarification and definition of terms // J. Thorac. Oncol. 2011. № 6. Р. S1710–S1716. Doi: 10.1097/ JTO.0b013e31821e8cff.

3. Санадзе А. Г. Миастения и миастенические синдромы. М. : Литтерра, 2012. 255 с.

4. Дедаев С. И. Антитела к аутоантигенным мишеням при миастении и их значение в клинической практике // Нервно-мышечные болезни. 2014. № 2. С. 6–15. Doi: 10.17650/2222-8721-2014-0-2-6-15.

5. Wolfe G. I., Kaminski H. J., Aban I. B. et al. Long-term effect of thymectomy in patients with nonthymomatous myasthenia gravis treated with prednisone : 2-year extension of the MGTX randomised trial // Lancet Neurol. 2019. Vol. 18, № 3. Р. 259–268. Doi: 10.1016/S1474-4422(18)30392-2.

6. Liu Z., Yang J., Lin L. et al. Unilateral video-assisted thoracoscopic extended thymectomy offers long-term outcomes equivalent to that of the bilateral approach in the treatment of non-thymomatous myasthenia gravis // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2015. № 21. Р. 610–615. Doi: 10.1093/icvts/ivv176.

7. Gilhus N. E., Verschuuren J. J. Myasthenia gravis : subgroup classification and therapeutic strategies // Lancet Neurol. 2015. № 14. Р. 1023–1036. Doi: 10.1016/S1474-4422(15)00145-3.

8. Ellis H. The Mysterious Thymus Gland and Its Surgery // J. Perioper. Pract. 2018. Vol. 28, № 1–2. Р. 33–34. Doi: 10.1177/1750458917742058.

9. Die Geschichte der Thymuschirurgie / M. Overhaus, M. Kaminski,A. Hirner, N. Schäfer // Chirurg. 2007. № 78. Р. 950–953. Doi: 10.1007/s00104007-1351-3.

10. Дыхно А. М., Злотникова Е. Я. К вопросу о роли тимуса в патогенезе миастении // Невропатология и психиатрия. 1941. № 6. С. 7–8.

11. Landreneau R. J., Mack M. J., Hazelrigg S. R. et al. Video-assisted thoracic surgery : Basic technical concepts and intercostal approach strategies // Ann. Thorac. Surg. 1992. № 54. Р. 800–887. Doi: 10.1016/00034975(92)91040-G.

12. Yim A. P., Kay R. L., Ho J. K. Video-Assisted Thoracoscopic Thymectomy for Myasthenia Gravis // Chest Journal. 1995. Vol. 108, Is. 5. P. 1440– 1443. Doi: 10.1378/che st.108.5.1440.

13. Фёдоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. М. : Геотар медицина, 1998. С. 212–246.

14. Сигал Е. И., Жестков К. Г., Бурмистров М. В. и др. Торакоскопическая хирургия / ред. И. В. Федоров. М. : Дом книги, 2012. 352 с.

15. Zieliński M. Definitions and Standard Indications of Minimally-Invasive Techniques in Thymic Surgery // J. Vis. Surg. 2017. № 3. Р. 99. Doi: 10.21037/jovs.2017.06.04.

16. Jaretzki III A., Wolff M. «Maximal» thymectomy for myasthenia gravis. Surgical anatomy and operative technique // J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 1988. № 96. Р. 711–716. Doi: 10.1016/S0022-5223(19)35 177-3.

17. Yano M., Fujii Y., Yoshida J.et al. A Phase II Study of Partial and Subtotal Thymectomy for Thymoma (JART02) // World J. Surg. 2017. № 41. Р. 2033–2038. Doi: 10.1007/s00268-017-3990-y.

18. Toker A., Sonett J., Zielinski M. et al. Standard Terms, Definitions, and Policies for Minimally Invasive Resection of Thymoma // Journal of Thoracic. Oncology. 2011. Vol. 6, № 7. P. 3. Doi: 10.1097/JTO. 0b013e31821ea553.

19. Agasthian T. Beyond the limits, extreme minimally invasive surgery in invasive thymic tumours // J. Vis. Surg. 2017. № 3. Р. 58. Doi: 10.21037/ jovs.2017.03.27.

20. Дмитроченко И. В., Дзидзава И. И., Котив Б. Н. и др. Сравнительный анализ вариантов хирургического доступа при лечении опухолей вилочковой железы (мета-анализ) // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 5. С. 106–110. Doi: 10.24884/0042-4625-2017176-5-106-110.

21. Odaka M., Tsukamoto Y., Shibasaki T. et al. Surgical and Oncological Outcomes of Thoracoscopic Thymectomy for Thymoma // J. Vis. Surg. 2017. № 3. Р. 54. Doi: 10.21037/jovs.2017.03.18.

22. Manoly M., Whistance R. N., Sreekumar R. et al. Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014. № 45. Р. e187–e193. Doi: 10.1093/ejcts/ezu077.

23. Сигал Е. И., Сигал Р. Е., Сигал А. М. и др. Результаты видеоторакоскопической тимэктомии у пациентов с миастенией в сочетании с опухолевой патологией вилочковой железы // Поволж. онколог. вестн. 2015. № 2. С. 11–17.

24. Шевченко Ю. Л., Аблицов А. Ю., Ветшев П. С. и др. Современные технологии в хирургии средостения // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 15, № 1. Doi: 10.25881/ BPNMSC.2020.82.77.001.

25. Яблонский П. К., Пищик В. Г., Нуралиев С. М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2005. № 3. С. 38–42.

26. Odaka M., Tsukamoto Y., Shibasaki T. et al. Thoracoscopic thymectomy is a feasible and less invasive alternative for the surgical treatment of large thymomas // Interactive CardioVascular and Thoracic. Surgery. 2017. № 25. Р. 103–108. Doi: 10.1093/icvts/ivx048.

27. Matilla J. R., Klepetko W., Moser B. Thymic minimally invasive surgery : state of the art across the world – Europe // J. Vis. Surg. 2017. № 3. Р. 70. Doi: 10.21037/jovs.2017.04.01.

28. Cooper J. D., Al-Jilaihawa A. N., Pearson F. G. et al. An Improved Technique to Facilitate Transcervical Thymectomy for Myasthenia Gravis // The Annals of Thoracic Surgery. 1988. Vol. 45, № 3. P. 242–247. Doi: 10.1016/S0003-4975(10)62457-5.

29. Zieliński M., Hauer L., Kuzdzał J. et al. Technique of the TranscervicalSubxiphoid-Videothoracoscopic Maximal Thymectomy // J. Minim. Access. Surg. 2007. Vol. 3, № 4. Р. 168–172. Doi: 10.4103/09729941.38911.

30. Elsayed H. H., Gamal M. , Raslan S. et al. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for non-thymomatous myasthenia gravis : a right-sided or left-sided approach? // Interactive CardioVascular and Thoracic. Surgery. 2017. № 25. Р. 651–653. Doi: 10.1093/icvts/ivx136.

31. Жихарев В. А., Порханов В. А., Корячкин В. А. и др. Видеоассистированная торакоскопическая тимэктомия при миастении : новый подход // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 15, № 3. С. 14–19. Doi: 10. 21292/2078-5658-2018-15-3-14-19.

32. Bayman E. O., Parekh K. R., Keech J. et al. A prospective study of chronic pain after thoracic surgery // Anesthesiology. 2017. Vol. 126, № 5. Р. 938–951. Doi: 10.1097/ALN.0000000000001576.

33. Harris C. G., James R. S., Tian D. H. et al. Systematic review and metaanalysis of uniportal versus multiportal video-assisted thoracoscopic lobectomy for lung cancer // Ann. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 5, № 2. Р. 76–84. Doi: 10.21037/acs.2016.03.17.

34. Dunning J. Video-assisted Thoracoscopic Microthymectomy // Ann. Cardiothorac Surg. 2015. Vol. 4, № 6. Р. 550–555. Doi: 10.3978/j.issn.2225319X.2015.11.04.

35. Kido T., Hazama K., Inoue Y. et al. Resection of Anterior Mediastinal Masses Through an Infrasternal Approach // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 67, Is. 1. P. 263–265. Doi: 10.1016/S0003-4975(98)01210-7.

36. Suda T., Sugimura H., Tochii D. et al. Single-Port Thymectomy Through an Infrasternal Approach // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 93, Is. 1. P. 334–336. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.08.047.

37. Weaver D., Ali J. M., Jiang L. et al. Uniportal subxiphoid video-assisted thoracoscopic approach for thymectomy : a case series // J. Vis. Surg. 2017. № 3. Р. 169. Doi: 10.21037/jovs.2017.10.16.

38. Qiu Z., Chen L., Lin Q. et al. Perioperative outcomes and mid-term effects in performing videoassisted thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis : subxiphoid versus right thoracic approaches // Ann. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 5, № 1. Р. 56–8. Doi: 10.21037/ jtd.2020.03.43.

39. Liu Z., Yang R. Comparison of Subxiphoid and Intercostal Uniportal Thoracoscopic Thymectomy for Nonmyasthenic Early-Stage Thymoma : A Retrospective Single-Center Propensity-Score Matching Analysis // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Doi: 10.1055/s-0040-1713878.

40. Negi T., Suda T. Subxiphoid single-port pulmonary bilateral metastasectomy // Journal of Visualized Surgery. 2019. № 5. Р. 50. Doi: 10.21037/ jovs.2019.05.02.

41. Mineo T. C., Pompeo E., Ambrogi V. et al. Video-Assisted Approach for Transxiphoid Bilateral Lung Metastasectomy // Ann. Thorac. Surg. 1999. № 67. Р. 1808–1810. Doi: 10.1016/S0003-4975(99)00350-1.

42. Chiu C.-H., Chao Y.-K., Liu Y.-H. Subxiphoid approach for video-assisted thoracoscopic surgery : an update // Journal of Thoracic Disease. 2018. Vol. 10, Suppl. 14. P. S1662–S1665. Doi: 10.21037/jtd.2018.04.01.

43. Suda T. Subxiphoid thymectomy: single-port, dual-port, and robot-assisted // Journal of Visualized Surgery. 2017. № 3. Р. 75. Doi: 10.21037/ jovs.2017.05.07.

44. Zhao J., Wang J., Zhao Z. уt al. Subxiphoid and subcostal arch thoracoscopic extended thymectomy : a safe and feasible minimally invasive procedure for selective stage III thymomas // Journal of Thoracic Disease. 2016. Vol. 8, Suppl. 3. Doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2016.02.42.

45. Lu Q., Zhao J., Wang J. et al. Subxiphoid and subcostal arch «Three ports» thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis // J. Thorac. Dis. 2018. Vol. 10, № 3. Р. 1711–1720. Doi: 10.21037/jtd. 2018.02.11.

46. Li J., Qi G., Liu Y. et al. Meta-analysis of subxiphoid approach versus lateral approach for thoracoscopic Thymectomy // J. Cardiothorac. Surg. 2020. Vol. 15, № 1. Р. 89. Doi: 10.1186/s13019-020-01135-w.

47. Ashton R. C., McGinnis K. M., Connery C. P. et al. Totally Endoscopic Robotic Thymectomy for Myasthenia Gravis // Ann. Thorac. Surg. 2003. № 75. Р. 569–571. Doi: 10.1016/S0003-4975(02)04296-0.

48. Шевченко Ю. Л., Аблицов А. Ю., Ветшев П. С. и др. Робот-ассистированная тимэктомия в лечении генерализованной миастении // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. 2017. Т. 12, № 1. С. 15–20.

49. O’Sullivan K., Kreaden U., Hebert A. et al. A systematic review of robotic versus open and video assisted thoracoscopic surgery (VATS) approaches for thymectomy // Ann. Cardiothorac. Surg. 2019. Vol. 8, № 2. Р. 174–193. Doi: 10.21037/acs.2019.02.04.

50. Suda T. Robotic subxiphoid thymectomy // Journal of Visualized Surgery. 2016. № 2. Р. 118. Doi: 10.21037/jovs.2016.07.02.