Современные тенденции диагностики и лечения периферических доброкачественных опухолей легких

ЦЕЛЬ. Оценить клинические проявления, диагностические возможности компьютерной томографии, мини-инвазивные способы лечения периферических доброкачественных опухолей легких.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Доброкачественные опухоли выявлены у 311 (8,2 %) из 3789 больных с бронхолегочными новообразованиями. Проведено сравнение результатов диагностики и хирургического лечения 231 больного периферическими доброкачественными опухолями легких, разделенных на две группы: 103 пациента (1-я группа), пролеченных в период с 2003 по 2009 г., и 128 больных (2-я группа), пролеченных с 2013 по 2020 г. Прооперированы 219 (94,8 %) пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Доброкачественные опухоли легких чаще выявляли в возрасте 40–60 лет – у 143 (61,9 %) больных. У большинства (184 человека, 79,6 %) жалобы отсутствовали. Опухоли обнаружены при флюорографическом исследовании в 208 (90 %) случаях. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии число обнаруженных опухолей величиной менее 10 мм составило во 2-й группе 38 %. Гистологический тип опухоли определяли во время интраоперационного срочного гистологического исследования. В 201 (87 %) случае диагностированы различные варианты гамартом, остальные виды опухолей встретились в единичных случаях. Во 2-й группе число торакоскопий увеличилось по сравнению с 1-й с 2,2 до 43 %, число торакотомий уменьшилось с 94,5 до 52,3 %, число степлерных резекций легкого возросло в 2 раза, а число энуклеаций опухоли уменьшилось в 2 раза (р<0,01). Торакотомию выполняли при глубоком расположении или больших размерах опухоли, невозможности найти ее эндоскопически. Десяти пациентам выполнена лобэктомия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Большинство периферических доброкачественных опухолей легких протекают бессимптомно. Компьютерная томография позволила в 38 % случаев обнаружить опухоли величиной менее 1 см. Для исключения злокачественного процесса необходимо оперативное вмешательство с интраоперационным экспресс-гистологическим исследованием. Торакоскопия позволяет минимально травматично удалить поверхностные периферические опухоли методом степлерной резекции.

1. General thoracic surgery / T. W. Shields, I. J. Locicero, C. E. Reed, R. H. Feins. Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins. 2009. P. 2616.

2. Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. Доброкачественные опухоли легких. М. : Медицина, 1981. C. 240.

3. Sugarbaker D. J., Bueno R., Colson Y. L. et al. Adult Chest Surgery. 2nd ed. McGraw Hill Education, 2015. P. 1435.

4. Travis W. D., Brambilla E., Nicholson A. G. et al. The 2015 World Healty Organization Classification of Lug Tumors. Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification // J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10, № 9. P. 1243–1260. Doi: 10.1097/JTO.0000000000000630.

5. Торакоскопическая хирургия / Е. И. Сигал, К. Г. Жестков, М. В. Бурмистров, О. В. Пикин. М. : Дом книги, 2012. C. 352.

6. Zhang G., Yang Z., Gong L. et al. Classification of benign and malignant lug nodules from CT images based on hybrid features // Phys. Med. Biol. 2019. Vol. 64, № 12. P. 125011. Doi: 10.1088/1361-6560/ab2544.

7. Tang K., Wang L., Lin J. et al. The value of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of different size of solitary pulmonary nodules // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, № 11. P. E14813. Doi: 10.1097/MD.0000000000014813.

8. Kuzdzal Ed. J. ESTS textbook of thoracic surgery. Cracow : Medycyna Practyczna, 2014. P. 1084.

9. Синицын М. В., Плоткин Д. В., Абу Аркуб Т. И. и др. Оперативная диагностика редких заболеваний легких // Хирург. 2018. Т. 11, № 12. С. 82–93.

10. Двораковская И. В., Ариэль Б. М., Платонова И. С. и др. Солитарная фиброзная опухоль грудной полости // Пульмонология. 2014. Т. 5. С. 20–26.

11. Павлов Ю. В., Рыбин В. К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2016. Т. 10. С. 57–60. Doi: 10.17116/hirurgia20161057-60.

12. MacMahon H., Naidich D. P., Goo J. M. et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodul es detected on CT images : from the Fleischner society 2017 // Radiology. 2017. Vol. 284, № 1. P. 228–243. Doi: 10.1148/radiol.2017161659.

13. Cengiz A., Aydin F., Sipahi M. et al. The role ofF-18 FDG PET/CT in differentiatinges and accompanying lymph nodes // Tuberk. Toraks. 2018. Vol. 66, № 2. P. 130–135. Doi: 10.5578/tt.10809.

14. Wang M., Li B., Sun H. et al. Correlation study between dual source CT perfusion imaging and the microvascular composition of solitary pulmonary nodules // Lung. Cancer. 2019. P. 115–120. Doi: 10.1016/j.lungcan.2019.02.013.

15. Cheng D., Zhang F., Hu K. An unusual case report of multiple pulmonary leiomyomatous hamartoma // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, № 30. P. E16496. Doi: 10.1097/MD.0000000000016496.

16. Liu C., Liao H., Guo C. et al. Single-direction thoracoscopic basal segmentectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Feb 1. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.01.028.