Эндоскопическое транссфеноидальное удаление новообразований хиазмально-селлярной области у детей

ЦЕЛЬ. Провести анализ результатов эндоскопического транссфеноидального удаления опухоли хиазмально-селлярной области у детей.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследованы данные 23 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет, которым было выполнено эндоскопическое транссфеноидальное удаление объемных образований хиазмально-селлярной области. Проведена оценка неврологических, офтальмологических, эндокринных нарушений и оториноларингологической патологии. Исследовали нейровизуализационные данные (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография), результаты лабораторных анализов. Дополнительно выполняли анализ хирургического лечения, в том числе интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 39,1 % случаев диагностированы новообразования супрапараинфраселлярной локализации. У 34,8 % больных размер объемных образований не превышал 2 см. У 1 пациента объем неоплазмы составлял 53,7 см³. По типу пневматизации преобладал селлярный тип. Раковинный тип наблюдался у 1 ребенка. Чаще (86,9 %) использовали гемостатический материал «Surgicel Fibrillar». Пластику дефекта черепа осуществляли поэтажно пластинами «ТахоКомба» (62,5 %). Тотальное удаление опухоли достигнуто у 75 % детей. Большинство опухолей было представлено краниофарингиомой – 30,43 %. В раннем послеоперационном периоде отмечался значительный регресс неврологических нарушений – на 69,6 %, а также офтальмологических – на 34,8 % и эндокринных – на 37,8 %. Случаев назальной ликвореи и эпистаксиса у детей не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наше исследование продемонстрировало успешность удаления новообразований у детей от 3 лет, независимо от размера полости носа и пневматизации клиновидной пазухи. Возможно использование у детей эндоскопического транссфеноидального доступа для удаления объемных образований хиазмально-селлярной области более 5 см, так как минимизирован риск интра- и послеоперационных осложнений.

1. Aiyer R. G., Upreti Garima. Endoscopic Endo-nasal Trans-Sphenoidal Approach for Pituitary Adenomas : A Prospective Study // Indian J. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. Vol. 72, № 1. P. 36–43. Doi: 10.1007/s12070-019-01725-8. Epub 2019 Aug 19

2. Prieto R., Pascual J. M., Barrios L. Harvey Cushing’s craniopharyngioma treatment : Part 2. Surgical strategies and results of his pioneering series // J. of Neurosurgery. 2018. Vol. 131, № 3. P. 964–978. Doi:10.3171/2018.5.jns18154

3. Yadav Y. R., Nishtha Y., Vijay P. et al. Endoscopic endonasal transsphenoid management of craniopharyngiomas // Asian J. Neurosurg. 2015. Vol. 10, № 1. P. 10–16. Doi: 10.4103/1793-5482.151502.

4. Fomichev D., Kalinin P., Kutin M., & Sharipov O. Extended Transsphenoidal Endoscopic Endonasal Surgery of Suprasellar Craniopharyngiomas // World Neurosurgery. 2016. Vol. 94. P. 181–187. Doi: 10.1016/j.wneu.2016.06.124.

5. Locatelli D., Veiceschi P., Castelnuovo P. et al. Transsphenoidal surgery for pituitary adenomas in pediatric patients : a multicentric retrospective study // Child’s Nervous System. 2019. Vol. 35, № 11. P. 2119–2126. Doi: 10.1007/s00381-019-04179-z.

6. Kobets A., Ammar A., Dowling K. et al. The limits of endoscopic endonasal approaches in young children : a review // Child’s Nervous System. 2020. Vol. 36, № 2. Р. 263–271. Doi: 10.1007/s00381-019-04455-y

7. Ishikawa T., Takeuchi K., Nagatani T. et al. Quality of Life Changes Before and After Transsphenoidal Surgery for Sellar and Parasellar Lesions // World Neurosurgery. 2019. Vol. 122. P. E1202–E1210. Doi: 10.1016/j.wneu.2018.11.017.

8. Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю. Качество жизни у пациентов с аденомами гипофиза в пред- и послеоперационном периоде // Вопросы нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 2. С. 11–16. Doi: 10.17116/neiro20198302111.

9. Najera E., Snyderman C., Fernandez-Miranda J. Endoscopic Endonasal Approach for Complex Macroadenoma with Suprasellar and Retrochiasmatic Extension // J. of Neurological Surgery. Part B: Skull Base. 2018. Vol. 79, № 3. P. 284. Doi: 10.1055/s-0038-1625969.

10. Alalade A. F., Ogando-Rivas E., Boatey J. Suprasellar and recurrent pediatric craniopharyngiomas : expanding indications for the extended endoscopic transsphenoidal approach // J. Neurosurg. Pediatr. 2018. Vol. 21, № 1. P. 72–80.

11. Sankhla S. K., Jayashankar N., Khan G. M. Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach for retrochiasmatic craniopharyngioma : Surgical technique and results // J. Pediatr. Neurosci. 2015. Vol. 10, № 4. P. 308–316.

12. Schelini J. C., Cavalheiro S., Dastoli P. A. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pediatric craniopharyngiomas : a case series // Int. J. of Pediatric Otorhinolaryngology. 2019. Doi: 10.1016/j.ijporl.2019.109786.

13. Patel V. S., Thamboo A., Quon J. Outcomes After Endoscopic Endonasal Resection of Craniopharyngiomas in the Pediatric Population // World Neurosurgery. 2017. Vol. 108. P. 6–14. Doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.058.

14. Клинические шкалы в неврологии / О. С. Левин, Е. Е. Васенина, О. А. Ганькина, А. Ш. Чимагомедова. М. : МЕДпреcс-информ, 2019. C. 192.

15. Mazzatenta D., Zoli M., Guaraldi F. et al. Outcome of endoscopic endonasal surgery in pediatric craniopharyngiomas // World Neurosurgery. 2020. Vol. 134. P. E277–E288. Doi: 10.1016/j.wneu.2019.10.039

16. Levy M., Nation J., Oviedo P. Approaching the Sella through the Nonpneumatized Sphenoid in Pediatric Patients // Journal of Neurological Surgery. Part B : Skull Base. 2020 Vol. 81, № 1. P. 56–61. Doi: 10.1055/s-0039-1679895.

17. Transantrosphenoidal hypophysectomy / C. A. Hamberger, G. Hammer, G. Norlen, B. Sjogren // Arch. Otolaryngol. 1961. Vol. 74. P. 2–8.