Изменения свертывающей системы крови, детерминирующие послеоперационные осложнения у больных неопухолевой механической желтухой

Произведено изучение особенностей изменений свертывающей системы крови, способствующих развитию послеоперационных осложнений у пациентов в разные стадии развития неопухолевой механической желтухи. Обследовано 537 хирургических больных с механической желтухой, у которых проанализированы изменения в свертывающей системе крови. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз характеризовали следующие тесты: резистентность капилляров, число десквамированных эндотелиальных клеток, количество тромбоцитов крови. Плазменный гемостаз анализировали с помощью активированного частичного тромбопластинового времени, уровня растворимого фибрина в плазме, тромбинового времени, протромбинового отношения, протромбинового индекса, содержания фибриногена в крови. Затем определяли в крови XIIa-зависимый фибринолиз и уровень D-димера фибрина в плазме крови. Установлено, что в первую стадию механической желтухи, при холестазе, не выявлены патологические изменения гемокоагуляции, выходящие за границы нормы. На второй стадии при цитолизе гепатоцитов гипербилирубинемия и гипертрансаминаземия способствовают активации сначала тромбоцитарного, а затем и плазменного гемостаза. В третью стадию (холангита) гибель эндотелиоцитов усиливается и возникают дефицит факторов свертывания крови за счет их потребления и усиление фибринолиза.

1. Гальперин Э. И. Механическая желтуха : состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хир. гепатологии. 2011. Т. 16, № 3. С. 16–25.

2. Nakeeb A., Pitt H. A. Pathophysiology of biliary tractobstruction / eds by L. H. Blumgart // Surg. Liver. Biliar.Tract Pancr. 4th ed. 2007. P. 79–86.

3. Быков М. И., Петровский А. Н. Профилактика возникновения острого ЭРХПГ-индуцированного панкреатита на современном этапе развития эндоскопической чреспапиллярной хирургии // Альм. ин-та хир. им. А. В. Вишневского. XVIII № 1. Тезисы съезда Об-ва эндоскоп. хирургов России. М., 17–19 февр. 2015. Тезис 179.

4. Михин А. И., Орлов С. Ю., Сажин А. В. Этапное эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза у пациентов старческого возраста // Альм. ин-та хир. им. А. В. Вишневского № S1. 2017 г. Тезисы Нац. хирург. конгресса совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ. М., 2017. С. 1401.

5. Федоров В. Э., Власов А. П., Федосейкин И. В. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. М. : Наука, 2014. C. 233.

6. Карсанов А. М., Сажин В. П., Маскин С. С. и др. Сепсис. Владикавказ : ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России. ИПЦ ИП Цопанова А. Ю., 2017. С. 196.

7. Механическая желтуха : Клинические рекомендации / Рос. об-во хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиар. хирургов стран СНГ. 2018. С. 115. URL: http://zodorov.ru/associaciyagepatopankreatobiliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij (дата обращения: 15.03.3021).

8. Власов А. П., Аль-Кубайси Ш-А. С., Шейранов Н. С. и др. Трансформация состояния системы гемостаза при механической желтухе панкреатогенного происхождения // Сибир. мед. журн. 2019. № 2. С. 30–33.

9. Магомедов М. М., Иманалиев М. Р., Магомедов Х. М. Особенности системы гемостаза и маркеры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. № 6. С. 59–63.

10. Момот А. П., Шойхет Я. Н. Роль гемостатических и воспалительных реакций в формировании очагов гнойной деструкции органов и тканей // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 1 (37). С. 23–39.

11. Рогальская Е. А., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н. Диагностика нарушений системы гемостаза при системном воспалении, сепсисе и полиорганной недостаточности в кардиохирургии // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН : Сердечно-сосудистые заболевания. 2016. Т. 17. № 3. С. 96.

12. Синьков С. В., Ройтман Е. В., Заболотских И. Б. Новые критерии сепсис-индуцированной коагулопатии // Вестн. интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2019. № 3. С. 52–57. Doi: 10.21320/1818-474X2019-3-52-57

13. Iba T., Umemura Y., Watanabe E. et al. Diagnosis of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation and coagulopathy // Acute Medicine & Surgery. 2019. № 6. С. 223–232. Doi:10.1002/ams2.411.

14. Баркаган З. С., Момот А. П. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома // Мед. неотложн. состояний. 2013. № 5. С. 146–152.

15. The Sixth (2000) ACCP guidelines of antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis // Chest. 2001. Vol. 119. № 1. P. 1.

16. ГОСТ Р 56377–2015. Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов : национальный стандарт Российской Федерации : официальное издание / утв. и введ. в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст; введ. 2016-03-01. М. : Стандартинформ, 2015. 43 с.

17. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2003 г. № 233 // // Законодательная база Российской Федерации. URL: https://zakonbase.ru/content/base/63044 (дата обращения: 10.03.2021).

18. ОСТ 91500.11.0007-2003. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах : отраслевой стандарт / утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2003 г. № 233 // Гарант : справочно-правовая система. URL: https://base.garant.ru/4179448/ (дата обращения: 15.03.2021).

19. ГОСТ Р 56377–2015. Группа Р24. Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов = Clinical recommendations (Protocols for patient cure). Prevention of thromboembolic syndromes : национальный стандарт Российской Федерации / утв. и введ. в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст. 2016-03-01 // Консорциум «Кодекс» : электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. URL: http://docs.cntd.ru/document/1200119183 (дата обращения: 15.03.2021).

20. Европейские рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска перед операциями и ведению пациентом при некардиальных операциях Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) при поддержке Европейского общества анестезиологов (ESA) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. № 6 (3). С. 391–414.