Временный шунт и каротидная эндартерэктомия (обзор литературы)

Основная идея данной статьи построена на неопределенности действующих рекомендаций, согласно которым временный шунт (ВШ) при проведении каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) можно использовать селективно, рутинно и даже полностью отказаться от его применения. Данное утверждение подкреплено низким уровнем доказательности (класс В) заключения о том, что показания для использования ВШ устанавливаются только на основе снижения ретроградного давления во внутренней сонной артерии (ВСА) и (или) показателей церебральной оксиметрии. Таким образом, низкая эффективность этих процедур позволяет не использовать их вообще.

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосуд. хир. 2013. Т. 19, № 2. C. 4–68.

2. Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Каравайкин П. А. Хирургическое лечение больных с двусторонним поражением сонных артерий // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2014. Т. 7, №5. С. 35–40.

3. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. Каротидная эндартерэктомия : трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосуд. хир. 2018. T. 24, № 3. C. 101–108.

4. Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Бурков Н. Н. и др. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в зависимости от различной выраженности контралатерального поражения // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 10. С. 61–68. Doi: 10.17116/hirurgia201810161.

5. Бурков Н. Н., Казанцев А. Н., Ануфриев А. И. и др. Классическая каротидная эндартерэктомия с применением диэпоксиобработанного ксеноперикарда у пациентов с разной выраженностью контралатерального поражения // Комплексные проблемы сердечно-сосуд. заболеваний. 2019. Т. 8, № 3. C. 27.

6. Казанцев А. Н., Бурков Н. Н., Ануфриев А. И. и др. Среднесрочные результаты каротидной эндартерэктомии у пациентов с различной степенью контрлатерального поражения // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2020. Т. 13, № 2. С. 95–103. Doi: 10.17116/kardio20201302195.

7. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Белоярцев Д. Ф. и. др. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосуд. хир. 2005. Т. 11, № 1. С. 93–103.

8. Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреждений головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2015. Т. 115, № 9–2. С. 4–14.

9. Применение заплаты из децеллюляризированного ксеноперикарда в хирургии брахиоцефальных артерий / Ю. В. Белов, А. В. Лысенко,П. В. Леднев, Г. И. Салагаев // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2018. Т. 11, № 2. С. 31–34. Doi: 10.17116/kardio201811231-34.

10. Гавриленко А. В., Куклин А. В., Скрылев С. И. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения двусторонних окклюзионностенотических поражений сонных артерий // Ангиология и сосуд. хир. 2006. Т. 12, № 1. С. 97–101.

11. Гавриленко А. В., Пивень А. В., Иванов В. А. и др. Хирургическая профилактика ишемических поражений мозга : каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование (выбор оптимального метода лечения) // Вестн. восстанов. мед. 2011. Т. 42, № 2. С. 68–74.

12. Жолковский А. В., Ермоленко В. В., Абуазаб Б. С. и др. Внутрипросветное шунтирование при каротидной эндартерэктомии // Мед. академ. журн. 2011. Т. 11, № 3. С. 100–104.

13. Результаты классической каротидной эндартерэктомии с использованием временного каротидного шунта / И. В. Михайлов, А. В. Гусинский, И. Г. Дрожжин, Е. А. Перевалов Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2013. Т. 172, № 3. С. 014–018.

14. Михайлов И. В., Гусинский А. В., Шломин В. В. и др. Эффективность классической каротидной эндартерэктомии с использованием временного шунта // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 6. С. 13–16.

15. Игнатьев И. М., Бредихин Р. А., Фалина Т. Г. и др. Мониторинг мозговой гемодинамикипри операциях на брахиоцефальных артериях // Ангиология и сосуд. хир. 2010. Т. 16, № 3. С. 107–112.

16. Виноградов Р. А., Косенков А. Н., Винокуров И. А. и др. «Немые» ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. 2017. Т. 12, № 2. С. 52–54.

17. New foci of ischemic injury after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Systematic review. Journal of the National Stroke Association / S. Schnaudigel, K. Gröschel, S. M. Pilgram, A. Kastrup // Stroke. Russian edition. 2008. Т. 4. С. 74–83.

18. Каменская О. В., Карпенко А. А., Логинова И. Ю. и др. Алгоритм определения показаний к применению временного шунта при каротидной эндартерэктомии с позиции оценки обеспеченности кислородом головного мозга // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2013. Т. 6, № 4. С. 24–26.

19. Кужугет Р. А., Карпенко А. А., Каменская О. В. и др. Пути улучшения ближайших и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосуд. хир. 2016. Т. 22, № 1. С. 111–117.

20. Карпенко А. А., Кужугет Р. А., Каменская О. В. и др. Прогностическое значение церебральной оксигенации и ретроградного давления при каротидной эндартерэктомии // Патология кровообращения и кардиохир. 2016. Т. 20, № 2. С. 95–103. Doi: 10.21688/1681-3472-20162-95-10З.

21. Кужугет Р. А., Карпенко А. А., Каменская О. В. Эффективность и безопасность временного шунтирования при каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосуд. хир. 2017. Т. 23, № 1. C. 117–123.

22. Лысенко А. В., Белов Ю. В., Стоногин А. В. Временное внутрипросветное шунтирование при реконструктивных операциях на брахицефальных артериях // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2015. Т. 8, № 4. С. 26–29.

23. Rocha-Neves J. M., Pereira-Macedo J., Dias-Neto M. F. et al. Benefit of selective shunt use during carotid endarterectomy under regional anesthesia // Vascular. 2020. Vol. 28, № 5. P. 505–512. Doi: 10.1177/1708538120922098.

24. Sihotsky V., Berek P., Kopolovets I. et al. Cerebral monitoring during carotid endarterectomy using transcranial cerebral oximetry // Bratisl. Lek. Listy. 2020. Vol. 121, № 6. P. 431–436. Doi: 10.4149/BLL_2020_070.

25. Levin S. R., Farber A., Goodney P. P. et al. Shunt intention during carotid endarterectomy in the early symptomatic period and perioperative stroke risk // J. Vasc. Surg. 2020. Vol. 72, № 4. P. 1385–1394.e2. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.11.047.

26. Piazza M., Zavatta M., Lamaina M. et al. Early Outcomes of Routine Delayed Shunting in Carotid Endarterectomy for Asymptomatic Patients // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2018. Vol. 56, № 3. P. 334–341. Doi: 10.1016/j.ejvs.2018.06.030.

27. Routine Shunting During Carotid Endarterectomy in Patients With Acute Watershed Stroke / P. Perini, D. M. Bonifati, S. Tasselli, F. Sogaro // Vasc. Endovascular Surg. 2017. Vol. 51, № 5. P. 288–294. Doi: 10.1177/1538574417708130.

28. Cho J. W., Jeon Y. H., Bae C. H. Selective Carotid Shunting Based on Intraoperative Transcranial Doppler Imaging during Carotid Endarterectomy : A Retrospective Single-Center Review // Korean J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2016. Vol. 49, № 1. P. 22–28. Doi: 10.5090/kjtcs.2016.49.1.22.

29. Ceyhan D, Ovali C. The effect of cerebral oximeter use on the shunt placement concerning carotid endarterectomy surgery // Ann. Card. Anaesth. 2019. Vol. 22, № 2. P. 158–161. Doi: 10.4103/aca.ACA_57_18.

30. Balaji A., Rajagopal N., Yamada Y. et al. Carotid Endarterectomy : The Need for In vivo Optical Spectroscopy in the Decision-Making on Intraoperative Shunt Usage –A Technical Note // Asian J. Neurosurg. 2019. Vol. 14, № 1. P. 206–210. Doi: 10.4103/ajns.AJNS_223_18.

31. Selective Shunting Based on Dual Monitoring with Electroencephalography and Stump Pressure for Carotid Endarterectomy / J. Lee., S. Lee., S. W. Kim., J. W. Chang // Vasc. Specialist Int. 2018. Vol. 34, № 3. P. 72–76. Doi: 10.5758/vsi.2018.34.3.72.

32. Chang J. W., Kim S. W., Lee S. et al. Dual Monitoring with Stump Pres­sure and Electroencephalography During Carotid Endarterectomy // Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 50, № 2. P. 94–98. Doi: 10.5090/kjtcs.2017.50.2.94.

33. Tyagi S. C., Dougherty M. J., Fukuhara S. et al. Low carotid stump pressure as a predictor for ischemic symptoms and as a marker for compromised cerebral reserve in octogenarians undergoing carotid endarterectomy // J. Vasc. Surg. 2018. Vol. 68, № 2. P. 445–450. Doi: 10.1016/j.jvs.2017.11.076.

34. Makovec M., Kerin K., Skitek M. et al. Association of biomarker S100B and cerebral oximetry with neurological changes during carotid endarterectomy performed in awake patients // Vasa. 2020. Vol. 49, № 4. P. 285–293. Doi: 10.1024/0301-1526/a000861.

35. Banga P. V., Varga A., Csobay-Novák C. et al. Incomplete circle of Willis is associated with a higher incidence of neurologic events during carotid eversion endarterectomy without shunting // J Vasc Surg. 2018. Vol. 68, № 6. P. 1764–1771. Doi: 10.1016/j.jvs.2018.03.429.

36. Прогнозирование периоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии / Р. А. Виноградов, В. С. Пыхтеев, К. И. Мартиросова, К. А. Лашевич // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 1. С. 82–85. Doi: 10.17116/hirurgia2018182-85.

37. Казанцев А. Н., Черных К. П., Лидер Р. Ю. и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А. Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты // Патология кровообращения и кардиохир. 2020. Т. 24, № 3. С. 70–79. Doi: 10.21688/1681-34722020-3-70-79.

38. Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Шевченко Е. В. и др. Одномоментная реконструкция сонной и позвоночной артерий с использованием временного внутрипросветного шунта (клиническое наблюдение) // Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81, № 5. С. 76–83. Doi: 10.17116/neiro201781576-83.

39. Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э. и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2020. Т. 21, № 4. С. 414–428. Doi: 10.24022/1810-0694-2020-21-4414-428.

40. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хир. 2019. Т. 25, № 1. С. 101–107. Doi: 10.33529/angio2019114.

41. Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Иванов С. В. и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза : патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 4. С. 37–44. Doi: 10.15829/1728-88002017-4-37-44.