Остеосинтез грудины у пациентов с высоким риском стернальной дегисценции

 Цель. Оценить эффективность металлоостеосинтеза (МОС) грудины по методике «double twist».

 Методы и материалы. В исследование включены 37 пациентов кардиохирургического профиля с наличием факторов риска дегисценции грудины (ожирение, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких). Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=12) был выполнен остеосинтез по оригинальной методике «double twist». У пациентов 2-й группы (n=25) остеосинтез был выполнен одиночными проволочными лигатурами. Оценку эффективности МОС в обеих группах проводили на основании клинического осмотра и данных мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде несостоятельность грудины, потребовавшая реоперации, в группе стандартного МОС была выявлена в 12 %. В группе МОС по методике «double twist» подобных осложнений не было (p=0,211). Случаев глубокой стернальной инфекции не было отмечено ни у одного из анализируемых пациентов. Контрольное обследование пациентов через 6 месяцев не выявило новых жалоб и объективно подтвержденных осложнений со стороны грудины у пациентов из группы «double twist».

Заключение. Металлоостеосинтез грудины по методике «double twist» обеспечивает надежную фиксацию половин грудины у пациентов с рисками стернальной дегисценции.

1. Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки. М. : Видар, 2005. 143 c.

2. Козлов Б. Н., Кузнецов М. С., Казаков В. А. и др. Первый экспериментальный опыт стернотомии плазменным скальпелем // Сибир. мед. журн. 2010. Т. 25, № 4–1. С. 123–126.

3. Effective median sternotomy closure in high-risk open heart patients / E. L. Bek, K. L. Yun, G. S. Kochamba, T. A. Pfeffer // The Annals of thoracic surgery. 2010. Vol. 89, № 4. Р. 1317–1318. Doi: 10.1016/j. athoracsur.2009.05.057

4. Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П. и др. Влияние методики фиксации грудины после кардиохирургических операций на выраженность болевого синдрома // Клин. и эксперимент. хир. 2016. Т. 3, № 13. С. 65–73.

5. Spindler N., Lehmann S., Steinau H. U. et al. Complication management after interventions on thoracic organs : deep sternal wound infections // Der Chirurg ; Zeitschrift fur alleGebiete der operative Medizen. 2015. Vol. 86, № 3. Р. 228–233. Doi: 10.1007/s00104-014-2833-8.

6. Дюжиков А. А., Карташов А. А. Сравнительная эффективность различных методов остеосинтеза грудины после аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне избыточной массы тела // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2013. Т. 6, № 5. С. 38–41.

7. Molina J. E., Lew R. S., Hyland K. J. Postoperative sternal dehiscence in obese patients : incidence and prevention // The Annals of thoracic surgery. 2004. Vol. 78, № 3. Р. 912–917. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.038.

8. Патент РФ № 2020109592. Способ металлоостеосинтеза грудины после срединной стернотомии у пациентов с высоким риском дегисценции грудины / Д. С. Панфилов, Э. Л. Сондуев, Б. Н. Козлов, М. С. Кузнецов. 2020. Бюл. № 36.

9. Cataneo D. C., Dos Reis T. A., Felisberto G. et al. New sternal closure methods versus the standard closure method : systematic review and meta-analysis // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2019. Vol. 28, № 3. Р. 432–440. Doi: 10.1093/icvts/ivy281.

10. Cohen C. O. L. D. J., Griffin L. V. A biomechanical comparison of three sternotomy closure techniques // The Annals of thoracic surgery. 2002. Vol. 73, № 2. Р. 563–568. Doi: 10.1016/s0003-4975(01)03389-6.

11. Detachment and dislocation of thermoreactive clips from sternum in late postoperative period due to misuse / M. Tavlasoglu, M. Kurkluoglu, Z. Arslan, A. B. Durukan // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2012. Vol. 14, № 4. Р. 491–493. Doi: 10.1093 / icvts / ivr165.

12. Loladze G., Kuehnel R. U., Claus T. et al. Double-wire versus single-wire sternal closure in obese patients : A randomized prospective study // The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2017. Vol. 65, № 4. Р. 332–337. Doi: 10.1055 / s-0035-1544369.