Малоинвазивное хирургическое лечение женщин с синдромом болезненного мочевого пузыря

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и переносимость малоинвазивных хирургических методов лечения женщин с синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено лечение 110 женщин в возрасте от 19 до 78 лет (средний возраст – (44,7±3,3) года) с подтвержденным диагнозом СБМП. Программа лечения была разделена на три последовательных этапа. Первая линия лечения включала в себя поведенческую и фармакотерапию, вторая – гидродистензию мочевого пузыря и третья – внутрипузырную ботулинотерапию (внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А в 20 точек стенки мочевого пузыря, по 5 Ед, суммарная доза – 100 Ед). Методика выполнения гидродистензии мочевого пузыря заключалась в максимальном наполнении мочевого пузыря при давлении 100 см вод. ст., время экспозиции – 2 мин, процедуру повторяли дважды с интервалом в несколько минут. Обследование больных проводили до лечения и через месяц после начала лечебных мероприятий каждого этапа лечения. Больных переводили на следующую линию терапии при неэффективности предыдущего этапа. В качестве критерия эффективности лечения использовали улучшение качества жизни больного не менее чем на 1 балл по опроснику QoL.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Эффективным консервативное лечение оказалось только у 21 (19,1 %) из 110 пролеченных больных. Остальным 89 больным была выполнена гидродистензия мочевого пузыря, положительными результаты которой признаны у 46 (51,6 %) пациентов. Ботулинотерапия оказалась эффективной у 41 (95,3 %) из 43 пролеченных больных с рефрактерным к предыдущим линиям лечения СБМП. Эффективность малоинвазивных методов лечения была ниже при меньшей изначальной емкости мочевого пузыря, бóльшей выраженности цистоскопических изменений стенки мочевого пузыря и бóльшей тяжести клинических проявлений заболевания. Переносимость лечения была удовлетворительная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость малоинвазивных методов лечения женщин с СБМП.

1. Engeler D., Baranowski A. P., Bergmans B., et al. Guidelines on chronic pelvic pain // Eur. Ass. Urol. 2020. Doi: 10.1016/j.eururo.2009.08.020. URL: https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/ (дата обращения: 18.03.2021).

2. Davis N. F., Brady C. M., Creagh T. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome : epidemiology, pathophysiology and evidence-based treatment options // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014. Vol. 175. P. 30–37. Doi: 0.1016/j.ejogrb.2013.12.041.

3. Слесаревская М. Н., Кузьмин И. В., Игнашов Ю. А. Особенности симптоматики и психоэмоционального статуса у женщин с синдромом хронической тазовой боли // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 3. C. 16–19. Doi: 10.17816/uroved5316-19.

4. Hanno P. M., Erickson D., Moldwin R. et al. AUA guideline for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome // J. Urol. 2011. Vol. 185, № 6. P. 2162–2170. Doi: 10.1016/j.juro.2015.01.086.

5. Cox A., Golda N., Nadeau G. et al. CUA guideline : Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome // Can Urol. Assoc. J. 2016. Vol. 10, № 5-6. P. E136–E155. Doi: 10.5489/cuaj.3786.

6. Медведев В. Л., Михайлов И. В., Лепетунов С. Н. и др. Хирургия стеноза шейки мочевого пузыря при лечении интерстициального цистита/мочепузырного болевого синдрома // Урологические ведомости. 2020. Т. 10, № 1. C. 5–10. Doi: 10.17816/uroved1015-10.

7. Малоинвазивные методы лечения интерстициального цистита/мочепузырного болевого синдрома / А. Г. Мартов, Н. Г. Мужецкая, Ю. Р. Салюкова, Р. В. Салюков // Урология. 2020. № 5. С. 93–98. Doi: 10.18565/urology.2020.5.93-98.

8. Гидродистензия мочевого пузыря в лечении больных интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря / С. Х. АльШукри, И. В. Кузьмин, М. Н. Слесаревская, Ю. А. Игнашов // Урология. 2018. № 1. С. 26–29. Doi: 10.18565/urology.2018.1.26-29.

9. Ботулинический токсин типа А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря у женщин : первые результаты / С. Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин, М. Н. Слесаревская, Ю. А. Игнашов // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 2. С. 5–10. Doi: 10.17816/uroved825-10.

10. Lee C. L., Kuo H. C. Long-term efficacy and safety of repeated intravescial onabotulinumtoxin A injections plus hydrodistention in the treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome // Toxins (Basel). 2015. № 7. P. 4283–4293. Doi: 10.3390/toxins7104283.

11. Применение русскоязычной версии шкалы симптомов тазовой боли, ургентности и частоты мочеиспускания (PUF Scale) у больных с синдромом болезненного мочевого пузыря / С. Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин, М. Н. Слесаревская, Ю. А. Игнашов // Урологические ведомости. 2017. Т. 7, № 2. С. 5–9. Doi: 10.17816/uroved725-9.

12. Синдром болезненного мочевого пузыря у женщин: критерии эффективности и прогнозирование результатов лечения / И. В. Кузьмин, Ю. А. Игнашов, С. Х. Аль-Шукри, М. Н. Слесаревская // Эксперим. и клин. урология. 2020. № 2. С. 142–148. Doi: 10.29188/2222-85432020-12-2-142-148.

13. Fall M., Nordling J., Cervigni M. et al. Hunner lesion disease differs in diagnosis, treatment and outcome from bladder pain syndrome : an ESSIC working group report // Scand. J. Urol. 2020. Vol. 54, № 2. P. 91–98. Doi: 10.1080/21681805.2020.1730948.