Эндоскопическое стентирование при несостоятельности пищеводных анастомозов (обзор литературы)

Несостоятельность пищеводных анастомозов является серьезной и актуальной проблемой хирургических осложнений с высокими показателями смертности. С развитием эндоскопических технологий малоинвазивные способы лечения широко внедряются в клиническую практику при различных нестандартных ситуациях, в том числе и несостоятельностях пищеводных анастомозов. Стентирование здесь является одним из методов выбора. Тем не менее показатели их эффективности существенно расходятся в разных исследованиях. Ретроспективный анализ результатов стентирования при этом тяжелейшем осложнении демонстрирует множество факторов, влияющих на успех имплантации пищеводных стентов. Стенты нередко подбираются без должного учета их характеристик, что может отразиться на результатах имплантации. Одним из наиболее частых и неблагоприятных исходов стентирования является миграция стента, которая существенно влияет на прогноз проводимого лечения. В связи с этим в отечественной практике стентирование как метод лечения несостоятельности пищеводных анатомозов внедрено лишь в некоторых учреждениях. Однако в настоящее время с развитием эндоскопии и постоянным усовершенствованием конструкций стентов многих осложнений удается избежать. Целью данного обзора является освещение основных преимуществ и проблем стентирования при несостоятельностях пищеводных анастомозов на сегодняшний день.

1. Siewert J. R., Stein H. J., Bartels H. In suffizienzennach Anastomosenim Bereich des oberen Gastrointenstinal traktes // Chirurg. 2004. Vol. 75. P. 1063–1070.

2. Moyes L. H., Mackay C. K., Forshaw M. J. The use of self-expanding plastic stents in the management of esophageal leaks and spontaneous esophageal perforations // Diagn. Ther. Endosc. 2011. Vol. 41. P. 8103.

3. Sarela A. I., Tolan D. J., Harris K. et al. Anastomotic leakage after esophagectomy for cancer : a mortality-free experience // J. Am. Coll. Surg. 2008. Vol. 206. P. 516–523. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.09.016.

4. Turkyilmaz A., Eroglu A., Aydin Y. et al. The management of esophagogastric anastomotic leak after esophagectomy for esophageal carcinoma // Dis. Esophagus. 2009. Vol. 22. P. 119–126. Doi: 10.1111/j.1442-2050.2008.00866.x.

5. Meyer L., Meyer F., Dralle H. et al. Insufficiency risk of esophagojejunal anastomosis after total abdominal gastrectomy for gastric carcinoma // Langenbecks Arch. Surg. 2005. Vol. 390. P. 510–516. Doi: 10.1007/s00423-005-0575-2.

6. Migita K., Takayama T., Matsumoto S. et al. Risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after elective gastrectomy for gastric cancer // J. Gastrointest. Surg. 2012. Vol. 16. P. 1659–1665. Doi: 10.1007/s11605-012-1932-4.

7. Vermeulen B. D., Siersema P. D. Esophageal Stenting in Clinical Practice : an Overview // Current Treatment Options Gastroenterology. 2018. Vol. 16, № 2. P. 260–273. Doi: 10.1007/s11938-018-0181-3.

8. Kähler G. Anastomotic Leakage after Upper Gastrointestinal Surgery : Endoscopic Treatment // Visc. Med. 2017. Vol. 33, № 3. P. 202–206. Doi: 10.1159/000475783.

9. Urschel J. D. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy : a review // Am. J. Surg. 1995. Vol. 169. P. 634–640. Doi: 10.1016/s0002-9610(99)80238-4.

10. Alanezi K., Urschel J. D. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 10, № 10. P. 71-75.

11. Sauvanet A., Baltar J., Le Mee J., Belghiti J. Diagnosis and conservative management of intrathoracic leakage after oesophagectomy // Br. J. Surg. 1998. Vol. 85. P. 1446–1449. Doi: 10.1046/j.1365-2168.1998.00869.x.

12. Schweigert M., Dubecz A., Stadlhuber R. et al. Treatment of intrathoracicesophageal anastomotic leaks by means of endoscopic stent implantation // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011. Vol. 12, № 2. P. 147–151. Doi: 10.1510/icvts.2010.247866.

13. Hoeppner J., Kulemann B., Seifert G. et. аl. Covered self-expanding stent treatment for anastomotic leakage : outcomes in esophagogastric and esophagojejunal anastomoses // Surg. Endosc. 2014. Vol. 28. P. 1703–1711. Doi: 10.1007/s00464-013-3379-4

14. Schweigert M., Solymosi N., Dubecz A. et. al. Endoscopic stent insertion for anastomotic leakage following oesophagectomy // Ann. R. Col. lSurg. Engl. 2013. Vol. 95. P. 43–47. Doi: 10.1308/003588413X13511609956255.

15. Persson S., Rouvelas I., Kumagai K. et al. Treatment of esophageal anastomotic leakage with self-expanding metal stents : analysis of risk factors for treatment failure // Endosc. Int. Open 2016. Vol. 4. P. E420– E426. Doi: 10.1055/s-0042-102878.

16. Cho Y. P., Lee D. H., Jang H. J. et al. Leakage of jejunal end of Roux limb after total gastrectomy : management with a placement of a covered metallic stent. Case report // Journal of Korean Medical Science. 2003. Vol. 18, № 3. P. 437–440. Doi: 10.3346/jkms.2003.18.3.437.

17. Messager M., Warlaumont M., Renaud F., Marin H., Branche J., Piessen G., Mariette C. Recent improvements in the management of esophageal anastomotic leak after surgery for cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 2017. Vol. 43, № 2. P. 258–269. Doi: 10.1016/j.ejso.2016.06.394.

18. Goenka M. K., Goenka U. Endotherapy of leaks and fistula // World Journal Gastrointestinal Endoscopy. 2015. Vol. 25, № 7(7). P. 702–713. Doi: 10.4253/wjge.v7.i7.702.

19. Stent implantation as a treatment option in patients with thoracic anastomotic leaks after esophagectomy / W. K. Kauer, H. J. Stein, H. J. Dittler, J. R. Siewert // Surg. Endosc. 2008. Vol. 22. P. 50–53. Doi: 10.1007/s00464-007-9504-5.

20. Schaible A., Sauer P., Hartwig W. et al. Radiologic versus endoscopic evaluation of the conduit after esophageal resection : a prospective, blinded, intraindividually controlled diagnostic study // Surg. Endosc. 2014. Vol. 28. P. 2078–2085. Doi: 10.1007/s00464-014-3435-8.

21. Kumar N., Thompson C. C. Endoscopic therapy for postoperative leaks and fistulae // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2013. Vol. 23. P. 123– 136. Doi: 10.1016/j.giec.2012.10.002.

22. Ong G. K. B., Freeman R. K. Endoscopicmanagement of esophageal leaks // Journal of Thoracic Disease. 2017. Vol. 9. P. S135–S145. Doi: 10.21037/jtd.2017.03.100.

23. Chak A., Singh R., Linden P. A. Cove red stents for the treatment of life-threatening cervical esophageal anastomotic leaks // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 141, № 3. P. 843–844. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.019.

24. Feith M., Gillen S., Schuster T. et al. Healing occurs in most patients that receive endoscopic stents for an astomotic leakage; dislocation remainsaproblem // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 9. P. 202–210. Doi: 10.1016/j.cgh.2010.12.010.

25. Wlodarczyk J., Kużdżał J. Stenting as a palliative method in the management of advanceds quamouscellcarcinoma of the oesophagus and gastro-oesophagealjunction // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne = Videosurgery and other miniinvasive techniques. 2016. Vol. 11, № 1. P. 1–8. Doi: 10.5114/wiitm.2016.58979.

26. Seven G., Irani S., Ross A. S. et al. Partially versus fully covered selfexpanding metal stents for benign and malignant esophageal conditions : a single center experience // Surg. Endosc. 2013. Vol. 27. P. 2185–2192. Doi: 10.1007/s00464-012-2738-x.

27. Ngamruengphong S., Sharaiha R. Z., Sethi A. et al. Endoscopic suturing for the prevention of stent migration in benign upper gastrointestinal conditions : a comparative multicenter study // Endoscopy. 2016. Vol. 48. P. 802–808. Doi: 10.1055/s-0042-108567.

28. van den Berg M. W., Kerbert A. C., van Soest E. J. et al. Safety and efficacy of a fully covered large-diameter self-expanding metal stent for the treatment of upper gastrointestinal perforations, anastomotic leaks, and fistula // Dis. Esophagus. 2016. Vol. 29. P. 572–579. Doi: 10.1111/dote.12363.

29. Aiolfi A., Bona D., Ceriani C. et. al. Stent-in-stent, a safe and effective technique to remove fully embedded esophageal metal stents : case series and literature review // Endoscopy International Open. 2015. Vol. 3, № 4. P. E296–E299. Doi: 10.1055/s-0034-1391419.

30. Baron T. H. Esophageal avulsion following removal of a partially covered esophageal stent : lessons learned 10 years later // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012. Vol. 10. Doi: 10.1016/j.cgh.2011.07.028.

31. Gonzalez J. M., Garces Duran R., Vanbiervliet G. et al. Double-type metallic stents efficacy for the management of post-operative fistulas, leakages, and perforations of the upper gastrointestinal tract // Surg. Endosc. 2015. Vol. 29. P. 2013–2018. Doi: 10.1007/s00464-014-3904-0.

32. Sousa P., Castanheira A., Martins D. et al. Treatment of Postoperative Leaks of the Upper Gastrointestinal Tract with Colonic Self-Expandable Metal Stents // GE Port J. Gastroenterol. 2017. Vol. 24, № 4. P. 169–175. Doi: 10.1159/000453115.

33. Walter D., van den Berg M., van Hooft J. et al. A new fully covered metal stent with anti-migration // Endoscopy. 2014. Vol. 46. P. 1101–1105. Doi: 10.1055/s-0034-1377632.

34. Conio M., Repici A., Battaglia G. et al. A randomized prospective comparison of self expandable plastic stents and partially covered self expandable metal stents in the palliation of malignant esophageal dysphagia // Am. J. Gastroenterol. 2007. Vol. 102. P. 2667–2677. Doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01565.x.

35. Conigliaro R., Battaglia G., Repici A. et al. Polyflex stents for malignant esophageal and esophago-gastric stricture : a prospective, multicenter study // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 19. P. 195–203. Doi: 10.1097/MEG.0b013e328013a418.

36. Vanbiervliet G., Filippi J., Karimdjee B. S. et al. The role of clips in preventing migration of fully covered metallic esophageal stents: a pilot comparative study // Surg. Endosc. 2012. Vol. 26. P. 53–59. Doi: 10.1007/s00464-011-1827-6.

37. Kantsevoy S. V., Bitner M. Esophageal stent fixation with endoscopic suturing device (with video) // Gastrointest Endosc. 2012. Vol. 76. P. 1251–1255. Doi: 10.1016/j.gie.2012.08.003.

38. Shim C. S., Cho Y. D., Moon J. H. et al. Fixation of a modified covered esophageal stent: its clinical usefulness for preventing stent migration // Endoscopy. 2001. Vol. 33. P. 843–848. Doi: 10.1055/s-2001-17326.

39. Licht E., Markowitz A. J., Bains M. S. et. al. Endoscopic Management of Esophageal Anastomotic Leaks Following Surgery for Malignant Disease // The Annals of thoracic surgery. 2016. Vol. 101, № 1. P. 301– 304. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.06.072.

40. Choi C. W., Kang D. H., Kim H. W. et al. Full covered self-expandable metal stents for the treatment of anastomotic leak using a silk thread // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, № 29. P. 7439. Doi: 10.1097/MD.0000000000007439.

41. van Boeckel P. G., Sijbring A., Vleggaar F. P. et al. Systematic review : temporary stent placement for benign rupture or anastomotic leak of the oesophagus // Aliment Pharmacol. Ther. 2011. Vol. 33. P. 1292–1301. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04663.x.

42. Dasari B. V., Neely D., Kennedy A. et al. The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations // Ann. Surg. 2014. Vol. 259. P. 852–860. Doi: 10.1097/SLA.0000000000000564.

43. Cwikiel W., Willen R., Stridbeck H. et al. Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures : experimental study in pigs and presentation of clinical cases // Radiology 1993. Vol. 187. P. 667–671. Doi: 10.1148/radiology.187.3.8497612.

44. Aryaie A. H., Singer J. L., Fayezizadeh M. et al. Efficacy of endoscopic management of leak after foregut surgery with endoscopic covered self-expanding metal stents (SEMS) // Surg. Endosc. 2017. Vol. 31. P. 612–617. Doi: 10.1007/s00464-016-5005-8.

45. Fujiwara H., Nakajima Y., Kawada K. et al. Endoscopic assessment 1 day after esophagectomy for predicting cervical esophagogastric anastomosis-relating complications // Surg. Endosc. 2016. Vol. 30. P. 1564–1571. Doi: 10.1007/s00464-015-4379-3.

46. Al-issa M. A., Petersen T. I., Taha A. Y. et al. The role of esophageal stent placement in the management of postesophagectomy anastomotic leak // Saudi J. Gastroenterol. 2014. Vol. 20. P. 39–42. Doi: 10.4103/1319-3767.126315.

47. Analysis of unsuccessful esophageal stent placements for esophageal perforation, fistula, oranastomoticleak / R. K. Freeman, A. J. Ascioti, T. Giannini, R. J. Mahidhara // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94. P. 959– 964. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.047.