Задняя сепарационная пластика при больших послеоперационных вентральных грыжах

ЦЕЛЬ. Оценить результаты задней сепарационной пластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ результатов хирургического лечения 19 больных с большими послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнена задняя сепарационная пластика полипропиленовым сетчатым имплантатом. Средний возраст пациентов составил (57,8±2,8) года. Проведена оценка качества жизни больных через (15,7±1,6) месяца после операции с использованием опросника SF-36, также выполнен осмотр передней брюшной стенки и зоны оперативного вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты исследуемой группы страдали сопутствующими заболеваниями, среди которых наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы – у 14 (73,7 %) больных, патология желудочно-кишечного тракта – у 12 (63,2 %) пациентов, а также ожирение – у 10 (52,7 %) больных. Средний срок грыженосительства составил (44,2±11,3) месяца. Средний размер ширины грыжевого дефекта оказался равным (15,2±0,5) см. Задняя сепарационная пластика по A. M. Carbonell использована у 12 (63,2 %) больных, TAR-пластика – у 7 (36,8 %) пациентов. Средний койко-день составил (18,7±1,9) дня. Раневые послеоперационные осложнения развились у 5 (26,3 %) больных. Такие осложнения, как абдоминальный компартмент-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, а также летальные исходы не зарегистрированы. При оценке качества жизни больных через (15,7±1,6) месяца после операции установлено, что физический компонент (PH) был равен (48,35±2,63) балла, а психический компонент здоровья (MH) составил (52,42±3,04) балла. Кроме того, выявлено 3 (15,8 %) рецидива грыжи после задней сепарационной пластики по способу A. M. Carbonell.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование задней сепарационной пластики сетчатым протезом позволило провести реконструкцию передней брюшной стенки, избежав развития внутрибрюшной гипертензии и летальных исходов. От применения задней сепарационной пластики по способу A. M. Carbonell следует воздержаться из-за риска рецидива послеоперационной вентральной грыж и рекомендовать к применению TAR-пластику.

1. Современная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки / А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков, Д. Н. Курашвили, Л. А. Абовян // Вестн. эксперимент. и клин. хир. 2014. Т. 7, № 4. С. 405–413. Doi:10.18499/2070-478X2014-7-4-405-413.

2. Туктамышев В. С., Кучумов А. Г., Няшин Ю. И. и др. Внутрибрюшное давление человека // Рос. журн. биомеханики. 2013. Т. 17, № 1. С. 22–31.

3. Шестаков А. Л., Инаков А. Г., Цховребов А. Т. Результаты различных вариантов пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами и факторы, оказывающие на них влияние // Научные ведомости Белгород. гос. ун-та. Сер. : Медицина. Фармация. 2017. Т. 19, № 268. С. 98–108.

4. Райляну Р. И., Ботезату А. А. Электромиография и ее роль в исследовании функций мышц живота у больных с грыжами передней брюшной стенки // Вестн. Приднестров. ун-та. Сер. : Медико-биолог. и хим. науки. 2015. № 2. С. 52–61. URL: http://spsu.ru/images/files/science/vestnik/Vestnik_2015_2.pdf (дата обращения: 18.11.2021).

5. Poruk K. E., Farrow N., Azar F. et al. Effect of hernia size on operative repaire and post-operative outcomes after open ventral hernia repaire // Hernia. 2016. Vol. 20, № 6. P. 805–810. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029-016-1542-2.

6. Нелюбин П. С., Галота Е. А., Тимошин А. Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. 2007. № 7. C. 69–74. PMID:17853544.

7. Качество жизни и рецидивы в отдаленном периоде после протезирующей герниопластики у пациентов с послеоперационными грыжами / Э. Т. Джафаров, В. А. Ступин, А. В. Черняков, Ж. В. Басарболиева // Актуальные вопросы герниологии : Материалы конф. 2010. С. 86–88.

8. Carbonell A. M., Cobb W. S., Chen S. M. Posterior components separation during retromuscular hernia repaire // Hernia. 2008. Vol. 12, № 4. P. 359–362. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029008-0356-2.

9. Transversus abdominis muscle release : a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction / Y. W. Novitsky, H. L. Elliott, S. B. Orenstein, M. J. Rosen // Am. J. Surg. 2012. Vol. 204, № 5. P. 709–716. Doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.

10. Паршиков В. В., Логинов В. И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами // Современные технологии в мед. 2016. Т. 8, № 1. С. 183–194. Doi: http://dx.doi.org/10.17691/stm2016.8.1.24.

11. Задняя сепарационная пластика tar при послеоперационных вентральных грыжах W3 / В. А. Самарцев, В. А. Гаврилов, А. А. Паршаков, М. В. Кузнецова // Пермский мед. журн. 2017. Т. 34, № 1. С. 35–42. Doi:10.17816/pmj34135-42.

12. Appleton N. D., Anderson K. D., Hancock K. et al. Intial ukexperience with transversus abdominis muscle release for posterior components separation in abdominal wall reconstruction of large or complex ventral hernias : a combined approach by general and plastic surgeons // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2017. № 4. P. 265–270. Doi: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000495.

13. Егиев В. Н., Кулиев С. А., Евсюкова И. В. Результаты задней сепарационной пластики у пациентов со срединными вентральными грыжами // Клин.и эксперимент. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2017. № 2. С. 29–32. Doi:10.24411/2308-1198-2017-00030.

14. Задняя сепарационная пластика : показания, техника и результаты / В. В. Паршиков, В. И. Логинов, А. Б. Бабурин, Р. В. Романов // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 5. C. 198. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28025 (дата обращения: 18.11.2021).

15. Егиев В. Н., Кулиев С. А., Евсюкова И. В. Оценка качества жизни пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах // Москов. хирург. журн. 2018. № 2. C. 18–23. Doi: https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2018.2.18-23.