Наш опыт лапароскопической пластики пиелоуретерального сегмента

ЦЕЛЬ. Оценить отдаленные результаты и представить наш опыт лапароскопической пиелопластики по поводу стриктур пиелоуретерального сегмента.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследовании приведены результаты лечения 114 больных, которым в период с 2013 по 2018 г. было выполнено 114 первичных и 9 вторичных лапароскопических пиелопластик трансперитонеальным доступом. Среди прооперированных пациентов было 43 мужчины, возраст которых составил от 19 до 64 лет, в среднем – (34,9±3,7) года, и 71 женщина в возрасте от 19 до 77 лет, в среднем – (39,2±4,2) года. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в день выписки и на 3–5-е сутки после удаления стента. Контрольное обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, осмотр, клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и УЗИ почек, проводили через 3 месяца, а обзорную и экскреторную урографию – через 6 и через 18 месяцев после оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Хирургическое устранение стриктур пиелоуретерального сегмента было успешным в 105 (92,2 %) из 114 случаев. Девяти пациентам, которые составляют 7,8 % от общего числа прооперированных больных, проводили повторную лапароскопическую пиелопластику. Длительность послеоперационного койко-дня для больных после первичной пиелопластики составила от 3 до 5 суток, в среднем – (3,9±0,7) суток. Послеоперационный период после выполнения вторичных пиелопластик проходил без осложнений, койко-день составил от 3 до 6 суток, в среднем – (4,3±0,6) суток. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По нашему мнению, оптимальным способом оперативного лечения больных с первичными и вторичными сужениями пиелоуретерального сегмента является лапароскопическая пиелопластика. Данный вид операции имеет благоприятный профиль безопасности и оптимальные послеоперационные результаты. Рассматривая возможные причины рецидива стриктуры пиелоуретерального сегмента, мы пришли к выводу, что частота возникновения рецидива главным образом связана с видом выбранного шовного материала, от которого зависит степень выраженности рубцовых изменений.

1. Helin I., Persson P. H. Prenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasound. // Pediatrics. 1986. Vol. 78, № 5. P. 879–883.

2. Сизонов В. В. Диагностика обструкции пиелоуретерального сегмента у детей // Вестн. урологии. 2016. № 4. С. 57–58.

3. Аль-Шукри А. С., Невирович Е. С., Игнашов Ю. А. Лапароскопическая пиелопластика чрезбрызжеечным доступом слева : наш опыт // Уролог. ведомости. 2015. Т. 5, № 2. С. 10–12.

4. Schuessler W. W., Grune M. T., Tecuanhuey L. V., Preminger G. M. Laparoscopic dismembered pyeloplasty // J. Urol. 1993. Vol. 150. № 6. P. 1795–1799.

5. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Алиев Р. В. Лапароскопическая пиелопластика // Урология. 2014. № 1. С. 79–83.

6. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Российские клинические рекомендации // Урология. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2015. С. 480.

7. Антонов А. В. Внебрюшинный эндовидеохирургический доступ к органам забрюшинного пространства // Уролог. ведомости. 2012. Т. 2, № 3. С. 35–41.

8. Das. S. Amar A.D. Ureteropelvic junction obstruction with associated renal anomalies // J. Urol. 1984. Vol. 131. P. 872–874.

9. Антонов А. В. Эндовидеохирургическое восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента // Уролог. ведомости. 2013. Т. 3, № 3. C. 33–38.

10. Антонов А. В. Эндовидеохирургия в урологии : терминология, история, показания, возможности, осложнения // Уролог. ведомости. 2012. Т. 2, № 1. С. 42–48.

11. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Шиблиев P. F. Эндоскопические вмешательства при стриктурах верхних мочевыводящих путей // Первый Рос. конгресс по эндоурологии : Материалы (Москва, 4–6 июня 2008 г.). М., 2008. С. 183–185.

12. Stern J. M., Park S., Anderson J. K. et al. Functional assessment of crossing vessels as etiology of ureteropelvic junction obstruction // Urology. 2007. Vol. 69. P. 1022–1024.

13. Гулиев Б. Г., Алиев Р. В. Осложнения лапароскопической пиелопластики по классификации Клавьена // Эксперим. и клин. урология. 2016. № 2. С. 47–51.

14. Elbaset M. A., Osman Y., Elgamal M. et. al. Long-term outcomes after pyeloplasty for pelvi-ureteric junction obstruction in adults associated withrenal congenital anomalies : Age, sex and renal function matched analysis // Arab Journal of Urology. 2020. Vol. 18. P. 6. Doi: 10.1080/2090598X.2020.1816600.

15. Successful Outcomes in Robot-Assisted Laparoscopic Pyeloplasty Using a Unidirectional Barbed Suture / I. Sorokin, R. L. O’Malley, B. K. McCandless, R. P. Kaufman // J. Endourol. 2016. Vol. 30, № 6. P. 660–664.

16. Jacobs B. L., Lai J. C., Seelam R. et al. The Comparative Effectiveness of Treatments for Ureteropelvic Junction Obstruction // Urology. 2018. Vol. 111. P. 72–77.