Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Периоперационная профилактика тромбогеморрагических осложнений у больных калькулезным холециститом и механической желтухой

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-6-34-42

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Улучшение профилактики тромбогеморрагических осложнений у больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В клинике обследованы 537 пациентов, оперированных по поводу механической желтухи. С 2010 по 2015 г. профилактика тромбогеморрагических осложнений состояла в определении факторов риска, эластической компрессии нижних конечностей и назначении антикоагулянтов (1-я, сравнительная, группа). С 2015 г. все лечебные мероприятия стали проводиться еще и с учетом стадий механической желтухи (2-я, исследуемая, группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнении результатов число подпеченочных абсцедирующих гематом снизилось с 4 (1,6 %) в 1-й группе до 2 (0,8 %) во 2-й, число желудочных кровотечений – с 6 (2,4 %) до 3 (1,2 %), метроррагий – с 3 (1,2 %) до 1 (0,4 %), панкреонекрозов – с 8 (3,2 %) до 5 (1,9 %), тромбоэмболий легочной артерии – с 7 (2,8 %) до 5 (2,0 %), число инсультов и преходящих нарушений мозгового кровообращения – с 5 (2,0 %) до 3 (1,2 %), число нарушений ритма сердца в виде мерцательной аритмии, фибрилляции предсердий – с 3 (1,2 %) до 2 (0,8 %). Частота инфаркта миокарда снизилась с 5 (2,0 %) случаев до 3 (1,2 %), а частота тромбоза мезентериальных сосудов – с 3 (1,2 %) до 1 (0,4 %). В 1-й группе у 2 (0,8 %) больных имела место гемобилия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Помимо протоколов и стандартов, профилактика тромбогеморрагических осложнений должна учитывать стадии механической желтухи. В период холестаза профилактику тромбогеморрагических осложнений следует использовать в таком же объеме, как при отсутствии желтухи. При гепатоцитолизе ее следует проводить с применением шкалы CHA2DS2-VASc при подстраховке шкалой HEMORR2HAGES. При холангите – наоборот, основная роль отводится шкале HEMORR2HAGES.

Об авторах

В. Э. Федоров
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Федоров Владимир Эдуардович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии и онкологии.

410056, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



Б. С. Харитонов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Харитонов Борис Семёнович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии.

Саратов


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



А. Д. Асланов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова» Министерства образования и науки Российской Федерации
Россия

Асланов Ахмед Дзонович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии.

Нальчик


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



О. Е. Логвина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова» Министерства образования и науки Российской Федерации
Россия

Логвина Оксана Евгеньевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии.

Нальчик


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов



Список литературы

1. Шевченко Ю. Л., Ветшев П. С., Стойко Ю. М. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой // Анналы хирург. гепатологии. 2011. № 3. С. 9–15.

2. Maguchi H. The assessment of biliopancreatic accessoriesinvestigation of the endoscopic forum Japan // Digest. Endoscop. 2002. Vol. 14. P. 4–12.

3. Hungness E. S., Soper N. J. Management of common bile duct stones // J. Gastrointest. Surg. 2006. Vol. 10, № 4. P. 612–619.

4. Kroh M., Chand B. Choledocholithiasis, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, and laparoscopic common bile duct exploration // Surg. Clin. N. Am. 2008. Vol. 88, № 5. P. 1019–1031.

5. Богомолов Н. И. Томских Н. Н. Вотьев И. В. Предоперационная подготовка больных с механической желтухой и способ реабилитации после операций // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского : XVIII Съезд Об-ва эндоскоп. хир. России. 2015. C. 17–19.

6. Беляев А. Н., Костин С. В., Беляев С. А. и др. Морфофункциональные основы острой печеночной недостаточности при механической желтухе // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского № 2: Первый Съезд хир. Центрального федерального округа Российской Федерации. 2017. С. 407.

7. Nakeeb A., Pitt H. A. Pathophysiology of biliary tractobstruction / eds by L. H. Blumgart // Surg. Liver. Biliar. Tract Pancr. 4 thed. 2007. P. 79–86.

8. Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F. et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis // World Journal of Emergency Surgery. 2016. Vol. 11. P. 25. Doi: 10.1186/s13017-016-0082-5.

9. Михин А. И., Орлов С. Ю. Сажин А. В. Этапное эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза у пациентов старческого возраста // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского № 1 : Тезисы Нац. хир. конгр. совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ. 4–7 апр. 2017. М., 2017. С. 1401.

10. Быков М. И. Петровский А. Н. Профилактика возникновения острого ЭРХПГ-индуцированного панкреатита на современном этапе развития эндоскопической чреспапиллярной хирургии // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского : XVIII Съезд Об-ва эндоскоп. хир. России. 2015. С. 179.

11. Kearon C. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease : Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012. Vol. 141. P. 449–494.

12. Go A. S., Mozaffarian D., Roger V. L. et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics 2013 update : a report from the American Heart Association // Circulation. 2013. Vol. 127, № 1. P. E6–E245.

13. Li L., Zhang P., Tian J. H. et al. Statins for primary prevention of venous thromboem-bolism // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Is. 12. Doi: 10.1002/14651858.

14. Pollak A. W., McBane R. D. Succinct Review of the New VTE Prevention and Мanagement Guidelines // Mayo Clin. Proc. 2014. Vol. 89, № 3. P. 394–408.

15. Kearon C., Akl E. A., Ornelas J. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease : CHEST Guideline and Expert Panel Report. Therapy for VTE Disease : CHEST Guideline // Chest. 2016. Vol. 149, № 2. P. 315–352.

16. Федоров В. Э., Власов А. П., Федосейкин И. В. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. М. : Наука, 2014. С. 233.

17. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах». Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре : метод. реком. / под ред. Ю. Л. Шевченко, В. С. Савельева. М. : Ньюдиамед, 2004. C. 64.

18. Шевченко Ю. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений в многопрофильном стационаре // Лечебное дело. 2005. № 3. С. 3–15.

19. Национальный стандарт Российской Федерации, клинические рекомендации (протоколы лечения) «Профилактика тромбоэмболических осложнений» / утв. и введ. 2016. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200119183 (дата обращения: 04.05.2022).

20. Стойко Ю. М., Лядов К. В., Замятин М. Н. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре. Лечебное дело М., 2005, № 3. С. 3–15.

21. Гиляревский С. Р. Современные подходы к диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии : основные положения европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Ч. Ι : Подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии // Сердце. 2009. Т. 8, № 5. С. 270–289.

22. Anderson F. A., Spencer F. A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. 2003. Vol. 107, № 1. P. 16–19.

23. Федоров В. Э., Харитонов Б. С., Масляков В. В. и др. Особенности клиники у больных с неопухолевой механической желтухой, имеющих сопутствующую патологию /// Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 5. С. 47–56. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-5-47-56.

24. Бокерия Л. А., Затевахин И. И., Кириенко А. И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4. С. 52.

25. Lip G. Y., Nieuwlaat R., Pisters R. et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach : the euro heart survey on atrial fibrillation // Chest. 2010. Vol. 137, № 2. P. 263–272.

26. Camm A. J., Kirchhof P., Lip G. Y. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation : the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 19. P. 2369–2429.

27. Van Staa T. P., Setakis E., Di Tanna G. L. et al. A comparison of risk stratification schemes for stroke in 79,884 atrial fibrillation patients in general practice // J. Thromb. Haemost. 2011. Vol. 9, № 1. P. 39–48.

28. Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation : a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort / G. Y. Lip, L. Frison, J. L. Halperin, D. A. Lane // Stroke. 2010. Vol. 41, № 12. P. 2731–2738.

29. Olesen J. B., Lip G. Y., Hansen M. L. et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation : nationwide cohort study // BMJ. 2011. Vol. 31, № 342. P. 124.

30. Olesen J. B., Torp-Pedersen C., Hansen M. L. et al. The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0-1 : A nationwide cohort study // Thromb. Haemost. 2012. Doi: 10.1160/TH12-03-0175.

31. Kirchhof P., Lip G. Y. H., Van Gelder I. C. et al. Comprehensive risk reduction in patients with atrial fibrillation : emerging diagnostic and therapeutic options – a report from the 3rd Atrial Fibrillation Competence NETwork / European Heart Rhythm Association consensus conference // Europace. 2012. Vol. 14. P. 8–27.

32. Cowan C., Healicon R., Robson I. et al. The use of anticoagulants in the management of atrial fibrillation among general practices in England // Heart. 2013. Vol. 99. P. 1166–1172.

33. Fitzmaurice D. A., McCahon D., Baker J. et al. Is screening for AF worthwhile? Stroke risk in a screened population from the SAFE study // Fam Pract. 2014. Vol. 31, № 3. P. 298–302.

34. Pisters R., Lane D. A., Nieuwlaat R. et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey // Chest. 2010. Vol. 138, № 5. P. 1093–1100.

35. Balancing the risk of hemorrhage vs thromboembolism in patients with atrial fibrillation : how to navigate between Scylla and Charybdis? // CHEST. 2010. № 138. Р. 1032–1033

36. Недоступ А. В., Благова О. В. Как лечить аритмии. Нарушения ритма и проводимости в клинической практике. 5-е изд. М. : МЕДпрессинформ, 2011. C. 368.

37. CHA2DS2VASc/HAS-BLED/ EHRA atrial fibrillation risk score calculator By Jonas de Jong major bleeding in patients with atrial fibrillation : The Euro Heart Survey // Chest. 2010. Vol. 138, № 5. P. 1093.


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Асланов А.Д., Логвина О.Е. Периоперационная профилактика тромбогеморрагических осложнений у больных калькулезным холециститом и механической желтухой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(6):34-42. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-6-34-42

For citation:


Fedorov V.E., Kharitonov B.S., Aslanov A.D., Logvina O.E. Perioperative prevention of thrombohemorrhagic complications in patients with calculous cholecystitis and obstructive jaundice. Grekov's Bulletin of Surgery. 2021;180(6):34-42. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-6-34-42

Просмотров: 107


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)