Экстренная помощь больным с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей в Санкт-Петербурге: анализ 3498 наблюдений за 50 лет

Цель. Проанализировать опыт лечения больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей (ЭАМАК) за 50 лет.

Методы и материалы. Проведен анализ опыта лечения 3498 больных с ЭАМАК за 50 лет, с 1971 по 2020 г., в одном из первых отделений ангиохирургии Санкт-Петербурга. Все больные поступили в клинику в экстренном порядке, им была оказана неотложная специализированная ангиохирургическая помощь.

Результаты. Оперирован 3091 (88,4 %) больной, в 2950 (95,4 %) наблюдениях первичная операция носила реваскуляризирующий характер (эмболэктомия), в 141 (4,6 %) – ампутация конечности. Выписаны из стационара с сохраненной конечностью 2725 (77,9 %) больных, после ампутации конечности – еще 160 (4,6 %), умерли 614 (17,5 %). Анализ материала показал, что в последние десятилетия произошли значимые изменения в этиологии артериальных эмболий. У 92,2 % пациентов с ЭАМАК в настоящее время выявляется фибрилляция предсердий как самостоятельное заболевание или как осложнение другой патологии. За последние десятилетия в 8 раз снизилась частота ревматических пороков сердца как непосредственной причины эмболии. Изменения в структуре эмбологенных заболеваний связаны, в первую очередь, с увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Последние десятилетия отмечается рост числа больных с эмболиями дистально расположенных артерий, прежде всего, плечевой, подколенной, и снижение частоты эмболий крупных артериальных магистралей – аорты и подвздошных артерий. Современные подходы позволили оптимизировать тактику лечения, увеличить оперативную активность, усовершенствовать оперативную технику и тем самым снизить более чем в 2 раза общую и послеоперационную летальность, которая в настоящее время составляет 9 и 7,5 % соответственно.

Заключение. Лечение больных с ЭАМАК на протяжении всех 50 лет наблюдения продолжает оставаться актуальной и сложной проблемой для здравоохранения Санкт-Петербурга.

1. Покровский А. В., Головюк А. Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангиология и сосудистая хир. 2019. Т. 25, № 2. Прил. С. 2–41.

2. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей : уроки прошлого и современные тенденции в решении проблемы / М. В. Мельников, А. Е. Барсуков, А. Ю. Апресян, О. В. Исаулов // Ангиология и сосудистая хир. 2013. Т. 19, № 1. С. 153–156.

3. Lyaker M. R., Tulman D. B., Dimitrova G. T. et al. Arterial embolism // Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2013. Vol. 3, № 1. Р. 77–87. Doi: 10.4103/2229-5151.109429.

4. Orgel R., Wojdyla D., Huberman D. et al. Noncentral Nervous System Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation : Results From ROCKET AF (Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2017. Vol. 10, № 5. Р. e003520. Doi: https://doi:10.1161/ CIRCOUTCOMES.116.003520.

5. Степанов Н. В. Острая непроходимость аорты и магистральных артерий конечностей. М. : Медицина, 1987. С. 292.

6. Мельников М. В., Сотников А. В., Винничук С. А. и др. Потенциальные источники артериальных эмболий как предикторы сердечно-сосудистых катастроф (по данным аутопсий) // Вестн. Северо-Запад. гос. мед. ун-та. 2017. Т. 9, № 2. С. 60–66.

7. Продолжительность жизни больных, перенесших эмболии аорты и магистральных артерий конечностей / М. В. Мельников, А. В. Сотников, В. М. Мельников, Г. Д. Папава // Ангиология и сосудистая хир. 2018. Т. 24, № 3. С. 26–30.