Особенности назогастрального и назоеюнального питания в раннем периоде острого тяжелого панкреатита

ЦЕЛЬ. Выявить факторы, независимо влияющие на непереносимость раннего энтерального питания через назогастральный и назоеюнальный зонд у пациентов в раннюю фазу острого тяжелого панкреатита.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено открытое, рандомизированное, контролируемое, когортное исследование. Из 64 пациентов, имеющих предикторы тяжелого течения острого панкреатита, выделена когорта с тяжелой формой, в которой 16 пациентов получали назогастральное, а 15 – назоеюнальное питание. Критериями непереносимости энтерального питания были сброс по назогастральному зонду >500 мл одномоментно или >500 мл/ сутки в сравнении с введенным энтеральным питанием за сутки, усиление болевого синдрома, вздутие живота, диарея, тошнота и рвота. С помощью метода логистической регрессии определены показатели, обладающие прогностической значимостью. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из представленных результатов видно, что более тяжелая полиорганная недостаточность (SOFA – отношение шансов (ОШ) – 1,283, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,029–1,6, р=0,027), день операции (ОШ – 4,177, 95 % ДИ 1,542–11,313, р=0,005) увеличивают, а назоеюнальный способ доставки нутриентов снижает (ОШ – 0,193, 95 % ДИ 0,08–0,4591, р≤0,001) частоту развития больших остаточных объемов желудка. Постпилорическое питание снижает риск развития болевого синдрома (ОШ – 0,191, 95 % ДИ 0,088–0,413, р≤0,001), вздутия живота (ОШ – 0,420, 95 % ДИ 0,203–0,870, р=0,002), тошноты и рвоты (ОШ – 0,160, 95 % ДИ 0,069–0,375, р≤0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Факт операции, полиорганная дисфункция и назогастральный метод доставки энтерального питания независимо повышают частоту развития высоких остаточных объемов желудка при тяжелой форме острого панкреатита. Назогастральный путь введения нутриентов при тяжелой форме острого панкреатита приводит к бóльшей частоте развития таких проявлений непереносимости энтерального питания, как тошнота, рвота, усиление боли, вздутие живота. У пациентов с тяжелой формой острого панкреатита предпочтительнее назоеюнальный путь введения нутриентов.

1. Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C. et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis – 2012 : revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. 2013. Vol. 62, № 1. P. 102–111. Doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.

2. Eckerwall G. E., Tingstedt B. B., Bergenzaun P. E. Andersson RG. Immediate oral feeding in patients with mild acute pancreatitis is safe and may accelerate recovery – a randomized clinical study // Clin Nutr. 2007. Vol. 26, № 6. P. 758–763. Doi: 10.1016/j.clnu.2007.04.007. PMID: 17719703.

3. Ioannidis O., Lavrentieva A., Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis // JOP. 2008. Vol. 10, № 9(4). P. 375–390. PMID: 18648127.

4. Boxhoorn L., Voermans R. P., Bouwense S. A. et al. Acute pancreatitis // Lancet. 2020. Vol. 396, № 10252. Р. 726–734. Doi: 10.1016/S01406736(20)31310-6. PMID: 32891214.

5. Li X. Y., He C., Zhu Y., Lu N. H. Role of gut microbiota on intestinal barrier function in acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2020. Vol. 26, № 18. P. 2187–2193. Doi: 10.3748/wjg.v26.i18.2187. PMID: 32476785; PMCID: PMC7235204.

6. Petrov M. S., Loveday B. P., Pylypchuk R. D. et al. Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis // Br. J. Surg. 2009. Vol. 96, № 11. P. 1243–1252. Doi: 10.1002/bjs.6862. PMID: 19847860.

7. Petrov M. S., van Santvoort H. C., Besselink M. G. et al. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis : a meta-analysis of randomized trials // Arch. Surg. 2008. Vol. 143, № 11. P. 1111–1117. Doi: 10.1001/archsurg.143.11.1111. PMID: 19015471.

8. Kalfarentzos F., Kehagias J., Mead N. et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis : results of a randomized prospective trial // Br. J. Surg. 1997. Vol. 84, № 12. P. 1665–1669. PMID: 9448611.

9. Critical care of the patient with acute pancreatitis / W. R. Hasibeder, C. Torgersen, M. Rieger, M. Dünser // Anaesth Intensive Care. 2009. Vol. 37, № 2. P. 190–206. Doi: 10.1177/0310057X0903700206. PMID: 19400483.

10. Windsor A. C., Kanwar S., Li A. G. et al. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis // Gut. 1998. Vol. 42, № 3. P. 431–435. Doi: 10.1136/gut.42.3.431. PMID: 9577354; PMCID: PMC1727034.

11. Trikudanathan G., Wolbrink D. R. J., van Santvoort H. C. et al. Current Concepts in Severe Acute and Necrotizing Pancreatitis: An EvidenceBased Approach // Gastroenterology. 2019. Vol. 156, № 7. P. 1994–2007. e3. Doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.269. PMID: 30776347.

12. Eatock F. C., Brombacher G. D., Steven A. et al. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe // Int. J. Pancreatol. 2000. Vol. 28, № 1. P. 23–29. Doi: 10.1385/IJGC:28:1:23. PMID: 11185707.

13. Eatock F. C., Chong P., Menezes N. et al. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2005. Vol. 100, № 2. P. 432–439. Doi: 10.1111/j.15720241.2005.40587.x. PMID: 15667504.

14. Singh N., Sharma B., Sharma M. et al. Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis : a noninferiority randomized controlled trial // Pancreas. 2012. Vol. 41, № 1. P. 153–159. Doi: 10.1097/MPA.0b013e318221c4a8. PMID: 21775915.

15. Kumar A., Singh N., Prakash S. et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis : a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes // J. Clin. Gastroenterol. 2006. Vol. 40, № 5. P. 431–434. Doi: 10.1097/00004836-200605000-00013. PMID: 16721226.

16. Nally D. M., Kelly E. G. et al. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis : a systematic review and meta-analysis // Br. J. Nutr. 2014. Vol. 112, № 11. P. 1769–1778. Doi: 10.1017/S0007114514002566. PMID: 25333639.

17. Nasogastric or nasojejunal feeding in predicted severe acute pancreatitis : a meta-analysis / Y. S. Chang, H. Q. Fu, Y. M. Xiao, J. C. Liu // Crit. Care. 2013. Vol. 17, № 3. P. 118. Doi: 10.1186/cc12790. PMID: 23786708; PMCID: PMC4057382.

18. Zhu Y., Yin H., Zhang R. et al. Nasogastric Nutrition versus Nasojejunal Nutrition in Patients with Severe Acute Pancreatitis : A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Gastroenterol. Res. Pract. 2016. Р. 6430632. Doi: 10.1155/2016/6430632. PMID: 27340401; PMCID: PMC4909901.

19. Zheng Z., Ding Y. X., Qu Y. X. et al. A narrative review of the mechanism of acute pancreatitis and recent advances in its clinical management // Am. J. Transl. Res. 2021. Vol. 13, № 3. P. 833–852. PMID: 33841625; PMCID: PMC8014344.

20. Dutta A. K., Goel A., Kirubakaran R. et al. Nasogastric versus nasojejunal tube feeding for severe acute pancreatitis // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 3, № 3. P. CD010582. Doi: 10.1002/14651858. CD010582.pub2. PMID: 32216139; PMCID: PMC7098540.

21. Vege S. S., DiMagno M. J., Forsmark C. E. et al. Initial Medical Treatment of Acute Pancreatitis : American Gastroenterological Association Institute Technical Review // Gastroenterology. 2018. Vol. 154, № 4. P. 1103– 1139. Doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.031. PMID: 29421596.

22. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline : management of acute pancreatitis / S. Tenner, J. Baillie, J. DeWitt, S. S. Vege // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108, № 9. P. 1400–1415. Doi: 10.1038/ajg.2013.218.

23. O’Keefe S. J., Lee R. B., Anderson F. P. et al. Physiological effects of enteral and parenteral feeding on pancreaticobiliary secretion in humans // Am. J. Physiol. Gastrointest Liver Physiol. 2003. Vol. 284, № 1. P. G27–36. Doi: 10.1152/ajpgi.00155.2002. PMID: 12488233.

24. Enteral feeding without pancreatic stimulation / N. Kaushik, M. Pie traszewski, J. J. Holst, S. J. O’Keefe // Pancreas. 2005. Vol. 31, № 4. P. 353–359. Doi: 10.1097/01.mpa.0000183374.11919.e5. PMID: 16258370.

25. O’Keefe S. J., Lee R. B., Li J. et al. Trypsin secretion and turnover in patients with acute pancreatitis // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2005. Vol. 289, № 2. P. G181–187. Doi: 10.1152/ajpgi.00297.2004. Epub 2005 Feb 10. PMID: 15705659.

26. Gungabissoon U., Hacquoil K., Bains C. et al. Prevalence, risk factors, clinical consequences, and treatment of enteral feed intolerance during critical illness // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2015. Vol. 39, № 4. P. 441–448. Doi: 10.1177/0148607114526450. PMID: 24637246.

27. Hsu C. W., Sun S. F., Lee D. L et al. Impact of disease severity on gastric residual volume in critical patients // World J. Gastroenterol. 2011. Vol. 17, № 15. P. 2007–2012. Doi: 10.3748/wjg.v17.i15.2007. PMID: 21528080; PMCID: PMC3082755.

28. Venara A., Neunlist M., Slim K. et al. Postoperative ileus : Pathophysiology, incidence, and prevention // J. Visc. Surg. 2016. Vol. 153, № 6. P. 439– 446. Doi: 10.1016/j.jviscsurg.2016.08.010. PMID: 27666979.

29. Wolff B. G., Viscusi E. R., Delaney C. P. et al. Patterns of gastrointestinal recovery after bowel resection and total abdominal hysterectomy : pooled results from the placebo arms of alvimopan phase III North American clinical trials // J. Am. Coll. Surg. 2007. Vol. 205, № 1. P. 43–51. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg. 2007.02.026. PMID: 17617331.

30. Petrov M. S., Correia M. I., Windsor J. A. Nasogastric tube feeding in predictd severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance // JOP. 2008. Vol. 10, № 9(4). P. 440–448. PMID: 18648135.

31. Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis / G. Poropat, V. Giljaca, G. Hauser, D. Štimac // Cochrane Database Syst Rev. 2015. Vol. 3. P. CD010605. Doi: 10.1002/14651858.CD010605.pub2. PMID: 25803695.

32. Endo A., Shiraishi A., Fushimi K. et al. Comparative effectiveness of ele mental formula in the early enteral nutrition management of acute pancreatitis : a retrospective cohort study // Ann. Intensive Care. 2018. Vol. 8, № 1. P. 69. Doi: 10.1186/s13613-018-0414-6. PMID: 29869095; PMCID: PMC5986693.

33. Сивков О. Г., Сивков А. О. Энергетическая потребность покоя и экскреция азота с мочой при стрессовой гипергликемии в раннюю фазу острого тяжелого панкреатита // Мед. наука и образование Урала. 2020. Т. 21, № 3 (103). С. 83–86. Doi: 10.36361/1814-8999-2020-213-83-86.

34. Сивков О. Г., Лейдерман И. Н., Луцюк М. И. Прогнозирование непереносимости энтерального питания у пациентов в критическом состоянии // Вестн. интенсив. терапии им. А. И. Салтанова. 2020. № 4. С. 120–126. Doi: 10.21320/1818-474X-2020-4-120-126.

35. Сивков О. Г. Прогнозирование возможности питания в тонкую кишку у пациентов с распространенным вторичным перитонитом // Общая реаниматология. 2021. Т. 17, № 1. С. 27–33. Doi: 10.15360/18139779-2021-1-27-33.

36. Crockett S. D., Wani S., Gardner T. B. et al. American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis // Gastroenterology. 2018. Vol. 154, № 4. P. 1096– 1101. Doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032. PMID: 29409760.