Локорегионарные методы лечения больных с холангиокарциномой внепеченочных желчных протоков (обзор литературы)

Представлен литературный обзор исследований, посвященных применению методов локальной деструкции (фотодинамической терапии и радиочастотной абляции) в лечении больных с нерезектабельной внепеченочной холангиокарциномой. В настоящее время опубликовано множество исследований, посвященных оценке фотодинамической терапии в лечении пациентов данной категории. Радиочастотная абляция при опухолях внепеченочных желчных протоков применяется относительно недавно, но, по имеющимся данным, может представлять альтернативу фотодинамической терапии. В статье рассмотрены механизм действия, методика фотодинамической терапии и радиочастотной абляции, приведены результаты наиболее крупных исследований. Сообщается, что по результатам выживаемости фотодинамическая терапия сопоставима с R1/R2-резекцией. Имеются данные об успешном использовании ее в качестве адъювантного и неоадъювантного лечения, о возможности применения фотодинамической терапии в качестве метода локального контроля опухоли у пациентов с нерезектабельной холангиокарциномой, ожидающих трансплантации печени. Применение радиочастотной абляции на первом этапе, перед стентированием желчевыводящих путей, позволяет увеличить диаметр желчных протоков, способствует увеличению времени проходимости стента, а также выживаемости больных. Кроме того, радиочастотная абляция и фотодинамическая терапия могут успешно применяться при окклюзии ранее установленных стентов. Преимуществами фотодинамической терапии является возможность проведения ее у ослабленных больных, с повышенным уровнем билирубина сыворотки крови. К преимуществам радиочастотной абляции можно отнести меньшую стоимость процедуры, а также отсутствие необходимости соблюдения светового режима. Изучаются перспективы использования методов локорегионарной деструкции в составе комбинированных схем лечения (в сочетании с системной или регионарной химиотерапией), что позволяет достичь наилучших результатов.

1. Макаров Е. С. и др. Рак проксимальных желчных протоков. М. : Печатка, 2018. 100 с.

2. Майстренко Н. А. и др. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения) // Практ. онкология. 2008. № 4. С. 229–236.

3. Wiedmann M. et al. Neoadjuvant photodynamic therapy as a new approach to treating hilar cholangiocarcinoma : a phase II pilot study // Cancer. 2003. Vol. 97, № 11. P. 2783–2790.

4. Witzigmann H. et al. Surgical and palliative management and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma : palliative photodynamic therapy plus stenting is comparable to r1/r2 resection // Ann. Surg. 2006. Vol. 244, № 2. P. 230–239.

5. Goenka M. K., Goenka U. Palliation : Hilar cholangiocarcinoma // World J. Hepatol. 2014. Vol. 39, № 6. P. 559–569.

6. Farley D. R., Weaver A. L., Nagorney D. M. «Natural history» of unresected cholangiocarcinoma : patient outcome after noncurative intervention // Mayo Clin Proc. 1995. Vol. 70, № 5. P. 425–429.

7. Jarnagin W. R. et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma // Ann Surg. 2001. Vol. 234, № 4. P. 507–517.

8. Лапцевич Т. П. и др. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей : основы, история развития, перспективы (обзор) // Онколог. журн. 2008. № 1. С. 117–138.

9. Pahernik S. A. et al. Distribution and pharmacokinetics of Photofrin in human bile duct cancer // J. Photochem. Photobiol. 1998. Vol. 47, № 1. P. 58–62.

10. Чан Тхи Хай Иен и др. Фотосенсибилизаторы хлоринового ряда в ФДТ опухолей // Рос. биотерапевт. журн. 2009. Т. 8, № 4. С. 99–104.

11. Gerhardt T. et al. Combination of bilateral metal stenting and transstent photodynamic therapy for palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma // J. Gastroenterol. 2010. Vol. 48, № 1. P. 28–32.

12. McCaughan J. S. et al. Photodynamic therapy to treat tumors of the extrahepatic biliary ducts. A case report // Arch. Surg. 1991. Vol. 126, № 1. P. 111–113.

13. Ortner M. E. et al. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma : a randomized prospective study // Gastroenterology. 2003. Vol. 125, № 5. P. 1355–1363.

14. Zoepf T. et al. Palliation of nonresectable bile duct cancer : improved survival after photodynamic therapy // Am. J. Gastroenterol. 2005. Vol. 100, № 11. P. 2426–2430.

15. Pereira S. P. et al. PHOTOSTENT-02: porfimer sodium photodynamic therapy plus stentingversus stenting alone in patients with locally advanced or metastatic biliary tract cancer // ESMO Open. 2018. Vol. 3, № 5.

16. Moole H. et al. Success of photodynamic therapy in palliating patients with nonresectable cholangiocarcinoma : A systematic review and metaanalysis // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 32, № 6. P. 1278–1288.

17. Höblinger A. et al. Feasibility and safety of long-term photodynamic therapy (PDT) in the palliative treatment of patients with hilar cholangiocarcinoma// Eur. J. Med Res. 2011. Vol. 16, № 9. P. 391–395.

18. Cheon Y. K. et al. Longterm outcome of photodynamic therapy compared with biliary stenting alone in patients with advanced hilar cholangiocarcinoma // HPB (Oxford). 2012. Vol. 14, № 3. P. 185–193.

19. Prasad G. A. et al. Factors associated with increased survival after photodynamic therapy for cholangiocarcinoma // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 5, № 6. P. 743–748.

20. Talreja J. P. et al. Photodynamic therapy for unresectable cholangiocarcinoma : contribution of single operator cholangioscopy for targeted treatment // Photochem Photobiol Sci. 2011. Vol. 10, № 7. P. 1233–1238.

21. Wagner A. et al. Temoporfin improves efficacy of photodynamic therapy in advanced biliary tract carcinoma : A multicenter prospective phase II study // Hepatology. 2015. Vol. 62, № 5. P. 1456–1465.

22. Hong M. J. et al. Long-term outcome of photodynamic therapy with systemic chemotherapy compared to photodynamic therapy alone in patients with advanced hilar cholangiocarcinoma // Gut. Liver. 2014. Vol. 8, № 3. P. 318–323.

23. Wentrup R. et al. Photodynamic Therapy Plus Chemotherapy Compared with Photodynamic Therapy Alone in Hilar Nonresectable Cholangiocarcinoma // Gut. Liver. 2016. Vol. 10, № 3. P. 470–475.

24. Hauge T. et al. Randomised controlled trial of temoporfin photodynamic therapy plus chemotherapy in nonresectable biliary carcinoma – PCS Nordic study // Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016. Vol. 13. P. 330–333.

25. Гранов Д. А. и др. Комбинация методов регионарной терапии в лечении неоперабельной опухоли Клатскина // Высокотехнолог. мед. 2020. Т. 7, № 4. С. 8–16.

26. Nanashima A. et al. Adjuvant photodynamic therapy for bile duct carcinoma after surgery : a preliminary study // J. Gastroenterol. 2004. Vol. 39, № 11. P. 1095–1101.

27. Cosgrove N. D. et al. Photodynamic therapy provides local control of cholangiocarcinoma in patients awaiting liver transplantation // Am. J. Transplant. 2014. Vol. 14, № 2. P. 466–71.

28. Schmidt A. et al. Short-term effects and adverse events of endoscopically applied radiofrequency ablation appear to be comparable with photodynamic therapy in hilar cholangiocarcinoma // United European Gastroenterol. J. 2016. Vol. 4, № 4. P. 570–579.

29. Strand D. S. et al. ERCP-directed radiofrequency ablation and photodynamic therapy are associated with comparable survival in the treatment of unresectable cholangiocarcinoma // Gastrointest Endosc. 2014. Vol. 80, № 5. P. 794–804.

30. Alvarez-Sánchez M. V., Napoléon B. Review of endoscopic radiofrequency in biliopancreatic tumours with emphasis on clinical benefits, controversies and safety // World J. Gastroenterol. 2016. Vol. 22, № 37. P. 8257–8270.

31. Steel A. W. et al. Endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe in the treatment of malignant biliary obstruction // Gastrointest Endosc. 2011. Vol. 73. P. 149–153.

32. Yang J. et al. Efficacy and safety of endoscopic radiofrequency ablation for unresectable extrahepatic cholangiocarcinoma: a randomized trial // Endoscopy. 2018. Vol. 50. P. 751–760.

33. Zheng X. et al. Endoscopic radiofrequency ablation may be preferable in the management of malignant biliary obstruction : A systematic review and meta-analysis // Journal of Digestive Diseases. 2016. Vol. 17. P. 716– 724.

34. Sofi A. A. et al. Radiofrequency ablation combined with biliary stent placement versus stent placement alone for malignant biliary strictures : a systematic review and meta-analysis // Gastrointest. Endosc. 2018. Vol. 87. P. 944–951.

35. Wang Y. et al. Percutaneous intraductal radiofrequency ablation in the management of unresectable Bismuth types III and IV hilar cholangiocarcinoma // Oncotarget. 2016. Vol. 7, № 33. P. 53911–53920.

36. Wu T. et al. Percutaneous Intraluminal Radiofrequency Ablation for Malignant Extrahepatic Biliary Obstruction: A Safe and Feasible Method // Dig Dis Sci. 2015. Vol. 60, № 7. P. 2158–2163.

37. Pozsa´r J. et al. Intraductal radiofrequency ablation can restore patency of occluded biliary selfexpanding metal stents // Z. Gastroenterol. 2011. Vol. 49. Р. 70.

38. Kadayifci A. et al. Radiofrequency ablation for the management of occluded biliary metal stents // Endoscopy. 2016. Vol. 48. P. 1096.

39. Xia N. et al. Percutaneous intraductal radiofrequency ablation for treatment of biliary stent occlusion : A preliminary result // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23, № 10. P. 1851–1856.