Оценка эффективности метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с инфицированными сетчатыми эндопротезами передней брюшной стенки

Введение. Раневые осложнения после установки различных имплантов передней брюшной стенки после грыжесечений составляют до 15 % от всех госпитализаций в стационар с гнойно-септическими заболеваниями. Их лечение нередко сопровождается высокой частотой эксплантации сетчатого эндопротеза с риском рецидива грыж у этой категории больных.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с инфицированными имплантами передней брюшной стенки после грыжесечения на основании применения метода локального отрицательного давления, с оценкой его эффективности.

Методы и материалы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с инфицированными эндопротезами передней брюшной стенки (n=68). С целью сравнения сформированы две однородные репрезентативные группы пациентов, которым проводили адекватную хирургическую обработку гнойного очага с эмпирической антибактериальной терапией. Пациентам основной группы (n=38) местную терапию осуществляли методом локального отрицательного давления, в контрольной группе (n=30) проводили традиционную местную терапию. Оценку результатов лечения осуществляли по ряду критериев: течение системной воспалительной реакции, динамика репаративных процессов в ране передней брюшной стенки, оценка клинических исходов лечения пациентов.

Результаты. Применение вакуум-терапии сопровождалось положительным эффектом на течение системной воспалительной реакции, стимуляцию репаративных процессов в ране за счет быстрой элиминации бактериальных агентов из полости раны (p=0,003), а также существенной ретракцией раневой полости (p=0,004) по сравнению с традиционными методами лечения ран. Пациенты из основной группы имели более благоприятные исходы лечения в виде сокращения сроков госпитализации (p=0,005) и числа оперативных вмешательств (p=0,003). Благодаря методу локального отрицательного давления удалось сохранить импланты у 30 (78,9 %) пациентов из 38 с инфицированными сетчатыми эндопротезами передней брюшной стенки, что предотвратило формирование рецидива грыж и помогло избежать повторных операций у этих больных.

Заключение. Использование локального отрицательного давления является безопасной и эффективной методикой лечения ран передней брюшной стенки с инфицированными сетчатыми имплантами после герниопластик.

1. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей : Российские национальные рекомендации / Б. Р. Гельфанд, В. А. Кубышкин, Р. С. Козлов, Н. Н. Хачатрян. М. : Изд-во МАИ, 2015. 10 с.

2. Dietz U. A., Spor L., Germer C. T. Therapie der Netz(-Implantat)-Infektion [Management of mesh-related infections] // Chirurg. 2011. Vol. 82, № 3. P. 208–217. Doi: 10.1007/s00104-010-2013-4.

3. Sartelli M., Guirao X., Hardcastle T. C. et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference : recommendations for the management of skin and soft-tissue infections // World J. Emerg. Surg. 2018. Vol. 13, № 58. Doi: 10.1186/s13017-018-0219-9.

4. Mesh Infection and Hernia Repair : A Review / B. Pérez-Köhler, Y. Bayon, M. J. Bellón // Surg. Infect. (Larchmt). 2016. Vol. 17, № 2. P. 124–137. Doi: 10.1089/sur.2015.078.

5. Plymale M. A., Davenport D. L., Walsh-Blackmore S. et al. Costs and Complications Associated with Infected Mesh for Ventral Hernia Repair // Surg. Infect. (Larchmt). 2020. Vol. 21, № 4. P. 344–349. Doi: 10.1089/ sur.2019.183.

6. Shubinets V., Carney M. J., Colen D. L. et al. Management of Infected Mesh After Abdominal Hernia Repair : Systematic Review and SingleInstitution Experience // Ann. Plast. Surg. 2018. Vol. 80, № 2. P. 145–153. Doi: 10.1097/SAP.0000000000001189.

7. Narkhede R., Shah N. M., Dalal P. R. et al. Postoperative Mesh InfectionStill a Concern in Laparoscopic Era // Indian J. Surg. 2015. Vol. 77, № 4. P. 322–326. Doi: 10.1007/s12262-015-1304-x.

8. Christaki E., Marcou M., Tofarides A. Antimicrobial Resistance in Bacteria : Mechanisms, Evolution, and Persistence // J. Mol. Evol. 2020. Vol. 88, № 1. P. 26–40. Doi: 10.1007/s00239-019-09914-3

9. Reśliński A., Dąbrowiecki S., Głowacka K. The impact of diclofenac and ibuprofen on biofilm formation on the surface of polypropylene mesh // Hernia. 2015. Vol. 19, № 2. P. 179–185. Doi: 10.1007/s10029-013-1200-x.

10. Expert Working Group. Vacuum assisted closure : recommendations for use. A consensus document // Int. Wound J. 2008. Vol. 5, № 4. P. 3–19. Doi: 10.1111/j.1742-481X.2008.00537.x.

11. Nobaek S., Rogmark P., Petersson U. Negative Pressure Wound Therapy for Treatment of Mesh Infection After Abdominal Surgery : Long-Term Results and Patient-Reported Outcome // Scand. J. Surg. 2017. Vol. 106, № 4. P. 285–293. Doi: 10.1177/1457496917690966.

12. Prevention and Treatment Strategies for Mesh Infection in Abdominal Wall Reconstruction / A. M. Kao, M. R. Arnold, V. A. Augenstein, B. T. Heniford // Plast Reconstr. Surg. 2018. Vol. 142, № 3. P. 149–155. Doi: 10.1097/PRS.0000000000004871.

13. Ćirković I., Jocić D., Božić D. D. et al. The Effect of Vacuum-Assisted Closure Therapy on Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Wound Biofilms // Adv. Skin. Wound Care. 2018. Vol. 31, № 8. P. 361–364. Doi: 10.1097/01.ASW.0000540070.07040.70.