Первый клинический опыт использования костной крошки для улучшения репарации костной ткани грудины после срединной стернотомии

ЦЕЛЬ. Оценить первый опыт применения костной крошки при металлоостеосинтезе грудины в отношении безопасности и клинической эффективности.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 20 пациентов, по 10 человек в каждой группе (11 мужчин и 9 женщин; средний возраст в 1-й группе – (74,2±5,3) года; во 2-й – (72,4±6,7) года). Пациентам из 1-й группы в соответствии с целью исследования на этапе ушивания грудины имплантировали в губчатое вещество костную крошку. Во 2-ю группу вошли пациенты, которым оперативное лечение проводили по общепринятому, стандартному протоколу: губчатая ткань грудины обрабатывалась костным воском.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценку репарации грудины выполняли по данным спиральной компьютерной томографии. Исследовали исходное состояние костной ткани до выполнения операции, в раннем послеоперационном периоде (12-е сутки) и в среднесрочном периоде (через 12 месяцев после операции). Результаты оценивали по балльной шкале: 0 баллов – диастаз более 3 мм, 12 баллов – полная консолидация грудины на всем протяжении. В раннем послеоперационном периоде степень сращения грудины в обеих группах не различалась (1-я группа – (3,5±0,7); 2-я группа – (3,5±0,8) балла). В среднесрочном периоде наблюдения (12 месяцев) степень сращения грудины у пациентов 1-й группы составила (11±0,7) балла, что практически в 2 раза больше, чем у пациентов второй группы, – (5,6±3) балла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение ксеноматериалов для костной пластики у пациентов группы высокого риска сниженной репарации костной ткани после срединной стернотомии безопасно и эффективно.

1. Balachandran S, Lee A, Denehy L, Lin KY, Royse A, Royse C, El-1. Balachandran S., Lee A., Denehy L. et al. Risk Factors For Sternal Complications After Cardiac Operations : A Systematic Review // Ann. Thorac. Surg. 2016;102(6):2109–2117. Doi: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.047.

2. Методы остеосинтеза грудины в лечении и профилактике осложнений срединной стернотомии / М. В. Шведова, Я. Д. Анфиногенова, Г. Ц. Дамбаев, А. Н. Вусик // Сибир. журн. клин. и эксперимент. мед. 2016. Т. 31, № 3. С. 26–32. Doi: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-3-26-32.

3. Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П. и др. Влияние методики фиксации грудины после кардиохирургических операций на выраженность болевого синдрома // Клин. и эксперимент. хир. : Журнал им. акад. Б. В. Петровского. 2016. Т. 4, № 3 (13). С. 65–73.

4. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 5. С. 57–60.

5. Кузнецов М. С., Козлов Б. Н., Насрашвили Г. Г. и др. Сравнительный анализ результатов применения методик элиминации стернальной инфекции в кардиохирургии // Клин. и эксперимент. хир. 2016. Т. 4, № 2 (12). С. 51–59.

6. Mehaffey J. H., Hawkins R. B., Byler M. et al. Virginia Cardiac Services Quality Initiative. Cost of individual complications following coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 155, № 3. Р. 875–882. Doi:10.1016/j.jtcvs.2017.08.144. PMID:29248284.

7. van Wingerden J. J., de Mol B. A., van der Horst C. M. Defining poststernotomy mediastinitis for clinical evidence-based studies // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2016. Vol. 24, № 4. Р. 355–363. Doi:10.1177/0218492316639405.

8. A Comparative Review of Natural and Synthetic Biopolymer Composite Scaffolds // M. S. B. Reddy, D. Ponnamma, R. Choudhary, K. K. Sadasivuni // Polymers. 2021. Vol. 13, № 7. Р. 1105. Doi: https://doi.org/10.3390/polym13071105.

9. Москвин Г. В., Гребнев Г. А., Чернегов В. В. и др. Применение методик костно-пластических операций при атрофии челюстей // Институт стоматологии. 2018. № 3 (80). С. 59–61.

10. Shin Y. C., Kim S. H., Kim D. J. et al. Sternal healing after coronary artery bypass grafting using bilateral internal thoracic arteries : assessment by computed tomography scan // Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015. Vol. 48, № 1. Р. 33–39. Doi:10.5090/kjtcs.2015.48.1.33. PMID:25705595; PMCID: PMC4333848.

11. Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П. и др. Проспективное рандомизированное исследование сравнения различных методов фиксации грудины после кардиохирургических операций // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2017. Т. 10, № 3. С. 31–37. Doi: https://doi.org/10.17116/kardio201710331-37.

12. Herford A. S., Nguyen K. Complex bone augmentation in alveolar ridge defects // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North. Am. 2015. № 27. Р. 227–244. Doi:10.1016/j.coms.2015.01.003.

13. Kirmani B. H., Jones S. G., Datta S. et al. A meta-analysis of platelet gel for prevention of sternal wound infections following cardiac surgery // Blood Transfus. 2017. Vol. 15, № 1. Р. 57–65. Doi:10.2450/2016.0231-15.

14. Азарова О. А., Азарова Е. А., Харитонов Д. Ю. и др. Современные аспекты применения остеопластических материалов в хирургической стоматологии // Научные ведомости Белгород. гос. ун-та. Сер. : Медицина. Фармация. 2019. Т. 42, № 2. С. 215–223. Doi: https://doi.org/10.18413/2075-4728-2019-42-2-215-223.

15. Стогов М. В., Смоленцев Д. В., Киреева Е. А. Костные ксеноматериалы в травматологии и ортопедии (аналитический обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26, № 1. С. 181–189. Doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-181-189.