Отдаленные последствия ранений голени

ЦЕЛЬ. На основании собственного опыта определить частоту, структуру и специфику отдаленных осложнений после замещения дефектов мягких тканей и костей голени, разработать тактику лечения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 53 пациентов, проходивших лечение в травматологическом отделении госпиталя за период 2000 по 2008 г. Данные пациенты имели раны мягких тканей и циркулярные дефекты диафиза большеберцовой кости в результате тяжелых открытых повреждений (17 (32,1 %) пострадавших) и огнестрельных ранений голени (36, 67,9 %). Пациентам проводили замещение дефектов мягких тканей и костей голени методом Илизарова и микрохирургическими пересадками кровоснабжаемых лоскутов. Проведен анализ результатов лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После окончания стационарного лечения проводили динамическое наблюдение. За медицинской помощью обратились 39 (73,6 %) из 53 пациентов, в том числе по поводу различных осложнений, средний срок долгосрочного наблюдения составил (42,2±5,5) месяца. Наиболее частыми осложнениями были рецидивы воспаления мягких тканей - 13,7 % и остеомиелит - 24, 5 % случаев, из невоспалительных осложнений имели место переломы регенерата (5,7 %) и ложные суставы (7,6 %). Приведен анализ методов лечения данных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Одномоментное замещение обширных дефектов голени свободным васкуляризированным лоскутом и дистракционным остеогенезом по Илизарову создает благоприятные условия для заживления раны и восстановления большеберцовой кости, однако в отдаленном периоде имеют место осложнения в виде рецидивов остеомиелита, переломов регенерата и ложных суставов, которые требуют специализированного лечения, основанного на детальном анализе патологии и предшествующей методики лечения.

1. Новый подход к профилактике гнойно-некротических и септических осложнений при остеосинтезе переломов дистального отдела голени / И. П. Кондратьев, Ю. Б. Кашанский, А. В. Поликарпов, B. Цапенко // Medline.ru : Рос. биомед. журн. 2018. Т. 19. № 4. C. 1131-1142.

2. Оприщенко А. А., Бодаченко К. А., Штутин А. А. Тактика специализированно помощи раненым с огнестрельными переломами костей голени // Университет. клиника. 2018. № 4 (29). С. 17-21.

3. Оптимизация тактики хирургического лечения переломов костей голени при политравме / В. А. Юдин, С. Н. Кривенко, Н. Н. Шпаченко, С. Е. Золотухин // Вестн. неотложной и восстановит. хир. 2018. Т. 3, № 1. С. 93-98.

4. Хоминец В. В., Щукин А. В., Михайлов С. В. и др. Опыт лечения пострадавшего с тяжелой механической травмой нижней конечности на фоне некомпенсированной ишемии (клинический случай) // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26, № 1. C. 153-163. Doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-153-163.

5. Зелянин А. С., Филиппов В. В., Дубров В. Э. и др. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении больных с поздними лучевыми поражениями, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости // Клин. и эксперимент. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2018. Т. 6, № 4 (22). С. 6-16.

6. Слесаренко С. В., Бадюл П. А., Оксимец В. М. и др. Случай успешной реконструкции критически поврежденной нижней конечности // Травма. 2017. Т. 18, № 5. С. 77-82. Doi: 10.22141/16081706.5.18.2017.114122.

7. Khatri J. P. et al. Primary internal fixation in open fractures of tibia following high-velocity gunshot wounds: a single-centre experience // Int Orthop. 2020. PMID: 31392496

8. Lee C., Brodke D. J., Engel J. et al. Low-energy Gunshot -induced Tibia Fractures : What Proportion Develop Complications? // Clin. Orthop. Relat. Res. 2021. Doi: 10.1097/CORR.0000000000001736.

9. Metcalf K. B., Smith E. J., Wetzel R. J. et al. Comparison of Clinical Outcomes After Intramedullary Fixation of Tibia Fractures Caused by Blunt Trauma and Civilian Gunshot Wounds : A Retrospective Review // J. Orthop. Trauma. 2020. Vol. 34, № 6. P. E208-E213. Doi: 10.1097/BOT.0000000000001709.

10. Comparison of Postoperative Outcomes Between Open Reduction and Internal Fixation and Ilizarov for Schatzker Type V and Type VI Fractures / M. Tahir, S. Kumar, S. A. Shaikh, A. R. Jamali // Cureus. 2019. Vol. 11, № 6. P. E4902. Doi: 10.7759/cureus.4902.

11. In the cost-conscious era : Ilizarov circular frame or uniplanar external fixator for management of complex open tibia shaft fracture, retrospective cohort study from a level-1 trauma center / M. Atif, Y. Mohib, O. Hasan, H. Rashid // J. Pak. Med. Assoc. 2020. Vol. 70, № 2. P. S20-S23.

12. Omoke N. I., Ekumankama F. O. Incidence and Pattern of Extremity Fractures seen in Accident and Emergency Department of a Nigerian Teaching Hospital // Niger J. Surg. 2020. Vol. 26, № 1. P. 28-34. Doi: 10.4103/njs.NJS_42_19. Epub 2020 Feb 10.

13. Артемьев А. А., Иванов П. А., Мариничева И. Г. и др. Особенности укорачивающих операций при лечении инфицированных дефектов большеберцовой кости // Вопросы реконструктивной и пласт. хир. 2015. Т. 18, № 3(54). С. 5-11. Doi: 10.17223/1814147/54/1.

14. Rosas S., Gwam C. U., Araiza E. T. et al. Economic impact of orthopaedic care for non-fatal gunshot wounds : analysis of a public health crisis // Ann. Transl. Med. 2021. Vol. 9, № 3. P. 210. Doi: 10.21037/atm-20-1064.

15. Petfield J. L., Tribble D. R., Potter B. K. et al. Is Bone Loss or Devascularization Associated With Recurrence of Osteomyelitis in Wartime Open Tibia Fractures // Trauma Infectious Disease Outcomes Study Group // Clin. Orthop. Relat. Res. 2019. Vol. 477, № 4. P. 789-801. Doi: 10.1097/CORR.0000000000000411.

16. Atiq Uz Zaman, Javed S., Ahmad A., Aziz A. J. Massive segmental bone loss due to pantibial osteomyelitis in children reconstructed by medial fibular transport with Ilizarov frame // Taibah Univ Med Sci. 2017. Vol. 12, № 5. P. 418-423. Doi: 10.1016/j.jtumed.2017.04.006.

17. Xu J., Zhong W. R., Cheng L. et al. The Combined Use of a Neurocutaneous Flap and the Ilizarov Technique for Reconstruction of Large Soft Tissue Defects and Bone Loss in the Tibia // Ann. Plast. Surg. 2017. Vol. 78, № 5. P. 543-548. Doi: 10.1097/SAP.0000000000000921.

18. Metoyer G. T., Anderson S. R., Horne B. R. et al. Preserving the Knee in the Setting of High Segmental Tibial Bone and Massive Soft-Tissue Loss Using Vascularized Distal Tibial Bone Docking and a Foot Fillet Flap : A Case Report // JBJS Case Connect. 2020. Vol. 10, № 2. E0496. Doi: 10.2106/JBJS.CC.19.00496.

19. Pederson W. C., Grome L. Microsurgical Reconstruction of the Lower Extremity // Semin Plast. Surg. 2019. Vol. 33, № 1. P. 54-58. Doi: 10.1055/s-0039-1677878.