Причины анемии у больных раком желудка в периоперационном периоде

ЦЕЛЬ. Выявить причины анемии у больных раком желудка в периоперационном периоде.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Объект исследования – 700 больных раком желудка, подвергшихся хирургическому лечению. В периоперационном периоде у пациентов оценивали клинический анализ крови, показатели, характеризующие обмен железа в организме (сывороточное железо, ферритин, трансферрин), уровень эндогенного эритропоэтина. В группу сравнения включены 20 пациентов с желудочными кровотечениями неопухолевой этиологии. Обе группы сопоставимы по возрасту (Ме составила 60 и 62 года) и уровню гемоглобина (Ме Hb 95,3 и 94,5 г/л).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анемия в периоперационном периоде диагностирована у 15 % больных (n=105). Чаще выявлялась анемия легкой степени тяжести (уровень гемоглобина – 95–110 г/л) – у 47,6 % больных. Умеренная анемия (80–94 г/л) отмечалась у 24,0 % больных, выраженная анемия (65–79 г/л) – у 18,1 % пациентов, тяжелая (уровень гемоглобина ниже 65 г/л) – у 10,3 % больных. Установлена прямая зависимость (r=0,89; Р<0,05) между распространенностью опухолевого процесса и степенью тяжести анемии. В то же время не обнаружено связи между макроскопической формой опухоли желудка и степенью тяжести анемии. Исследование показателей обмена железа позволило подтвердить истинный дефицит железа у данной категории пациентов, что характеризуется снижением уровня железа сыворотки у больных раком желудка до (7,8±1,6) мкмоль/л (от 4,7 до 8,2 мкмоль/л). Сравнительный анализ уровня эндогенного эритропоэтина в группе больных, страдающих раком желудка (n=20), и пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями неопухолевой этиологии (n=20) показал достоверно более низкие значения с разницей 27,7 % в 1-й группе обследованных ((66,9±28,2) против (95,6±36,7) мМе/мл; Р<0,05), что свидетельствует о неадекватной продукции эритропоэтина у больных раком желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Основными причинами анемии у больных раком желудка в периоперационном периоде следует считать истинный дефицит железа, а также неадекватную продукцию эндогенного эритропоэтина.

1. Кулибаба Т. Г., Пчелин И. Ю., Слепых Л. А. Особенности анемического синдрома у онкологических пациентов // Мед. науки. 2018. № 9. С. 10–16. Doi: 10.32415/jscientia.2018.09.02.

2. Чернов В. М., Птушкин В. В. Анемия у пациентов с онкологическими заболеваниями : современные возможности лечения (обзор литературы) // Клин. онкогематология. 2013. № 1. С. 77–82. Doi: 10.17650/1818-8346-2013-8-2-77-82.

3. Романенко Н. А., Чечеткин А. В., Жигулева Л. Ю. и др. Коррекция анемии и оценка эффективности трансфузий эритроцитов у пациентов с онкогематологическими заболеваниями // Клин. онкогематология. 2018. Т. 11, № 5. С. 265–272. Doi: 10.21320/2500-2139-2018-11-3-265-272.

4. Сахин В. Т., Маджанова Е. Р., Крюков Е. В. и др. Анемия хронических заболеваний : Особенности анемического синдрома у онкологических пациентов. Медицинские науки хронических заболеваний : особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции (обзор литературы и результаты собственных исследований) // Клин. онкогематология. 2018. Т. 13, № 1. С. 45–53. Doi: 10.32415/Jscientia.2018.09.02.

5. Glaspy J., Crawford J., Vansteenkiste J. Erythropoiesis-stimulating agents in oncology : a study-level meta-analysis of survival and other safety outcomes // Br. J. Cancer. 2010. Vol. 102. P. 1–315. Doi: 10.1038/sj.bjc.6605498

6. Dangsuwan P., Manchana T. Blood transfusion reduction with intravenous iron in gynecologic cancer patients receiving chemotherapy // Gynecol. Oncol. 2010. Vol. 116, № 3. Р. 522–525. Doi: 10.1016/j.ygyno.2009.12.004.

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. High prevalence of iron deficiency across different tumors correlates with anemia, increases during cancer treatment and is associated with poor performance status // Haematologica. 2011. Vol. 96. P. 759–766.

8. Auerbach M., Ballard H., Trout R. et al. Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietin in cancer patients with chemotherapy-related anemia : a multicenter, open-label, randomized trial // J. Clin.Oncol. 2004. Vol. 22. Р. 1301–1307. Doi: 10.1200/JCO.2004.08.119.

9. Khorana A., Francis C., Blumberg N. Blood transfusions, thrombosis and mortality in hospitalized patients with cancer // Arch. Intern. Med. 2008. Vol. 168. Р. 2377–2381. Doi: 10.1001/archinte.168.21.2377.

10. Romanenko N., Potikhonova N., Tiranova S. Dynamics of Quality of Life in anemic patients with lymphoproliferative disorders treated with red blood cell transfusions and erythropoiesis-stimulating agents // Haematologica. 2016. Vol. 101, №1. Р. 40.

11. Брайерли Дж. Д., Господарович М. К., Виттекинд К. Классификация злокачественных опухолей. 2018. Т. 8. С. 85–90.