Эндоваскулярное лечение при рецидивирующих кровотечениях у пациентов со стенозом ветвей воротной вены после панкреатодуоденальной резекции

ЦЕЛЬ. Показать возможность и эффективность эндоваскулярных методов в лечении пациентов со стенозом ветвей воротной вены после панкреатодуоденальной резекции, осложненным развитием вариксов в портомезентериальном бассейне и рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Представляем результаты лечения двух пациентов, которым ранее выполнялась панкреатодуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы, поступивших на лечение в клинику НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с клинической картиной рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У обоих пациентов по результатам обследований не было выявлено убедительного источника кровотечений из желудочно-кишечного тракта, однако сохранялись эпизоды мелены и снижения гемоглобина. По результатам обследований выявлены стеноз воротной вены и выраженная варикозная трансформация мезентериального бассейна. В обоих случаях выполнено эндоваскулярное стентирование стеноза воротной вены, что позволило купировать эпизоды кровотечений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Стеноз воротной вены после панреатодуоденальной резекции является редким осложнением, которое может приводить к рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, часто без явного источника кровотечения по данным эндоскопических исследований. Эндоваскулярные методики позволяют с наименьшими рисками осложнений устранить стеноз воротной вены и снизить риски повторных кровотечений. Комплексный подход к лечению таких пациентов позволяет установить и устранить причину рецидивирующих кровотечений.

1. Bleeding complications after pancreatic surgery : interventional radiology management / P. Biondetti, E. M. Fumarola, A. M. Ierardi, G. Carrafiello // Gland. Surg. 2019. Vol. 8, № 2):150-163. doi:10.21037/gs.2019.01.06

2. Hiyoshi M., Fujii Y., Kondo K. et al. Stent placement for portal vein stenosis after pancreaticoduodenectomy // World J. Surg. 2015. Vol. 39, № 9. P. 2315–2322. Doi:10.1007/s00268-015-3094-5. PMID:25962892.

3. Hoffer E. K., Krohmer S., Gemery J. et al. Endovascular recanalization of symptomatic portomesenteric venous obstruction after pancreaticoduodenectomy and radiation // J. Vasc. Interv. Radiol. 2009. Vol. 20, № 12. P. 1633–1637. Doi:10.1016/j.jvir.2009.09.001.

4. Tajima T., Yoshimitsu K., Irie H. et al. Portal vein occlusion or stenosis in patients with hepatolithiasis: observation by multiphasic contrastenhanced CT // Clin. Radiol. 2005. Vol. 60, № 4. P. 469–478. Doi:10.1016/j.crad.2004.09.008.

5. Zhang W. G., Liu D. M., Li Z., et al. Endovascular treatment for extrahepatic portal vein bifurcation stenosis after a whipple procedure using the kissing stents technique // Ann. Vasc. Surg. 2014. Vol. 28, № 1. P. 264. Doi:10.1016/j.avsg.2013.04.017.

6. Cheng Y. F., Ou H. Y., Tsang L. L. et al. Interventional percutaneous trans-splenic approach in the management of portal venous occlusion after living donor liver transplantation // Liver Transpl. 2009. Vol. 15, № 10. P. 1378–1380. Doi:10.1002/lt.21813.

7. Portal vein stenosis : a rare yet clinically important cause of delayed-onset ascites after adult deceased donor liver transplantation : two case reports / N. Schneider, A. Scanga, L. Stokes, R. Perri // Transplant Proc. 2011. Vol. 43, № 10. P. 3829–3834. Doi:10.1016/j.transproceed.2011.09.068.