Использование диафрагмального лоскута для укрепления культи главного бронха при правосторонней пневмонэктомии у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза

ВВЕДЕНИЕ. Лекарственно устойчивый туберкулез с субтотальным и тотальным поражением одного из легких является наиболее частым показанием для выполнения пневмонэктомии. Данная операция сопровождается высоким риском послеоперационных осложнений, среди которых самым грозным является эмпиема плевры в сочетании с бронхоплевральным свищом. В связи с этим профилактика данного осложнения является чрезвычайно важной задачей.
ЦЕЛЬ. Изучить результаты использования диафрагмального лоскута для профилактики развития несостоятельности культи правого главного бронха с формированием бронхоплеврального свища у больных деструктивным туберкулезом легких.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование за период с 2015 по 2019 г. В исследование включены 13 пациентов, которым была выполнена правосторонняя пневмонэктомия с диафрагмопластикой культи правого главного бронха. Показаниями для диафрагмопластики являлись сохраняющееся бактериовыделение на момент операции, ранее существовавший бронхоплевральный свищ, интраоперационная контаминация плевральной полости, прогрессирующее течение специфического процесса.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Неосложненный послеоперационный период наблюдался у 10 (77 %) больных. У 3 (23 %) больных развились послеоперационные осложнения: в 1 (7,7 %) случае возникла несостоятельность культи правого главного бронха с формированием бронхоплеврального свища, и в 2 (15,3 %) случаях возникла несостоятельность культи правого главного бронха без формирования бронхоплеврального свища. Удовлетворительный результат был достигнут у 12 (92,3 %) больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диафрагмальный лоскут является надежным материалом для пластики культи правого главного бронха с целью профилактики формирования бронхоплеврального свища при деструктивном туберкулезе легких.

1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2020 : executive summary. 2020. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131 (дата обращения: 16.08.2021).

2. Роль торакальной хирургии в лечении туберкулеза легких (обзор литературы и собственные наблюдения) / П. К. Яблонский, Е. Г. Соколович, А. О. Аветисян, И. В. Васильев // Медальянс. 2014. № 3. С. 4–10.

3. Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D., Centis R., D’Ambrosio L., Sotgiu G., Migliori G. B. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis : a scientific literature review // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8, № 7. P. 474–485.

4. Непосредственные результаты пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких / И. С. Серезвин, А. О. Аветисян, И. В. Васильев, П. К. Яблонский // Мед. альянс. 2020. Т. 8, № 3. С. 54–65.

5. Yablonskii P. K., Kudriashov G. G., Avetisyan A. O. Surgical Resection in the Treatment of Pulmonary Tuberculosis // Thorac. Surg. Clin. 2019. Vol. 29, № 1. P. 37–46.

6. Репин Ю. М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких. Л. : Медицина. 1984. C. 232.

7. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis / Y. T. Kim, H. K. Kim, S. W. Sung, H. J. Kim // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23, № 5. P. 833–839.

8. Olcmen A., Gunluoglu M. Z., Demir A. et al. Role and outcome of surgery for pulmonary tuberculosis // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 5. P. 363–366.

9. Byun C. S., Chung K. Y., Narm K. S. et al. Early and long-term outcomes of pneumonectomy for treating sequelae of pulmonary tuberculosis // Korean J. Thorac. Cardiovasc. 2012. Vol. 45, № 2. P. 110–115.

10. Hubaut J. J., Baron O., Al. Habash O. et al. Closure of the bronchial stump by manual suture and incidence of bronchopleural fistula in a series of 209 pneumonectomies for lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16, № 4. P. 418–423.

11. Порханов В. А., Поляков И. С., Кононенко В. Б. и др. Трансстернальная окклюзия свища главного бронха после пневмонэктомии // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2020. № 10. С. 11–22.

12. Яблонский П. К., Мосин И. В., Сангинов А. Б. и др. Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза // Вестн. Авиценны. 2014. № 2. С. 25–29.

13. Аветисян А. О., Зверев О. Г., Истомина Е. В. и др. Клинический пример эффективного комбинированного лечения пациента с деструктивным туберкулезом органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью Mycobactеrium tuberculоsis в сочетании с ВИЧ-инфекцией, осложненным рецидивирующими легочными кровотечения // Мед. альянс. 2019. Т. 7, № 3. С. 73–87.

14. Ashour M. Pneumonectomy for tuberculosis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. Vol. 12, № 2. P. 209–213.

15. Sherwood J. T., Mitchell J. D., Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129, № 6. P. 1258–1265.

16. Orki A., Kosar A., Demirhan R. et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57, № 4. P. 222–225.

17. Mineo T. C., Ambrogi V. The diaphragmatic flap : a multiuse material in thoracic surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 118, № 6. P. 1084–1089.

18. Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. P. 265–272.

19. Pulmonary resection for multi–drug resistant tuberculosis / B. J. Pomerantz, Jr. J. C. Cleveland, H. K. Olson, M. Pomerantz // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121, № 3. P. 448–453.

20. Seely A. J., Ivanovic J., Threader J. et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 3. P. 936–942.

21. Massard G., Dabbagh A., Wihlm J. M. et al. Pneumonectomy for chronic infection is a high-risk procedure // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62, № 4. P. 1033–1038.