Прогнозирование негерметичности легочной паренхимы после лобэктомий

ЦЕЛЬ. Выделить прогностические факторы длительной негерметичности легочной ткани после лобэктомий на основе анализа основных предоперационных и хирургических клинических и функциональных показателей.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включен 71 больной, которые перенесли резекции легкого в объеме лобэктомии по поводу рака легкого. Больные разделены на три группы: группа 1 (n=42, 59 %) -поступление воздуха по дренажам прекратилось в течение суток после операции; группа 2 (n=10, 14 %) - длительность поступления воздуха из плевральной полости - от 1 до 5 суток; группа 3 (n=19, 27 %) - длительность негерметичности паренхимы легкого - более 5 суток после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средние значения основных клинических, хирургических и функциональных показателей, таких как частота сопутствующей хронической обструктивной болезни легких, степень тяжести ее течения, статус курения, доступ (торакотомия/торакоскопия) в трех группах оказались практически одинаковы. Наибольшей тенденцией к достоверности характеризуется разница в средней величине DLCO: чем длительнее была негерметичность легкого, тем ниже оказывались значения этого показателя. При корреляционном анализе выявлена заметная обратная связь между длительной негерметичностью паренхимы легкого и предоперационным уровнем ОФВ1 (r=-0,59), прямая связь между уровнем объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и DLCO (r=0,51), а также заметная обратная связь между длительной негерметичностью паренхимы легкого и уровнем DLCO (r=-0,61) и прямая умеренная связь между длительной негерметичностью паренхимы легкого и временем, затраченным на выполнение лестничного теста (r=0,38).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетание низкого уровня ОФВ1, низкого уровня DLCO и большой длительности прохождения лестничного теста позволяет уже на предоперационном этапе оценить риск длительной негерметичности легкого как значимый и учесть это в процессе выполнения хирургического вмешательства.

1. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких : опыт 246 операций / В. Г. Пищик, Е. И. Зинченко, А. Д. Оборнев, А. И. Коваленко // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2016. Т 1. С. 10-15. Doi: 10.17116/hirurgia20161210-15.

2. French D. G., Plourde M., Henteleff H. et al. Optimal management of postoperative parenchymal air leaks // J. Thorac. Dis. 2018. Vol. 10, № 2. P. S3789-S3798. Doi: 10.21037/jtd.2018.10.05.

3. Cerfolio R. J. Chest tube management after pulmonary resection // Chest Surg. Clin. N. Am. 2002. Vol. 12. P. 507-527. Doi: 10.1016/s1052-3359(02)00015-7.

4. Drewbrook C., Das S., Mousadoust D. et al. Incidence Risk and Independent Predictors of Prolonged Air Leak in 269 Consecutive Pulmonary Resection Patients over Nine Months : A Single-Center Retrospective Cohort Study // Open Journal of Thoracic Surgery. 2016. Vol. 6. P. 33-46. Doi: 10.4236/ojts.2016.64006.

5. Pompili C., Miserocchi G. Air leak after lung resection : pathophysiology and patients'implications // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8. P. S46-S54. Doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.08.

6. Elsayed H., McShane J., Shackcloth M. Air leaks following pulmonary resection for lung cancer : is it a patient or surgeon related problem? // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2012. Vol. 94. P. 422-427. Doi: 10.1308/003588412X13171221592258.

7. Dugan K. C., Laxmanan B., Murgu S., Hogarth D. K. Management of Persistent Air Leaks // CHEST. 2017. Vol. 152, № 2. P. 417-423. Doi: 10.1016/j.chest.2017.02.020.

8. Отбор пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью для проведения анатомических резекций при раке легкого / А. Л. Акопов, С. Д. Горбунков, А. И. Романихин, М. Г. Ковалев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 121-126. Doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-121-126.

9. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). URL: https://goldcopd.org/ (дата обращения: 20.01.2022).

10. Roy E., Rheault J., Pigeon M. A. et al. Lung cancer resection and postoperative outcomes in COPD : A single-center experience // Chronic Respiratory Disease. 2020. Vol. 17. P. 1-8. Doi: 10.1177/1479973120925430.

11. Тонеев Е. А., Базаров Д. В., Пикин О. В. и др. Продленный сброс воздуха после лобэктомии у больных раком легкого // Сибир. онколог. журн. 2020. Т. 19, № 1. С. 103-110. Doi: 10.21294/18144861-2020-19-1-103-110.

12. Brunelli A., Cassivi S. D., Halgren L. Risk Factors for Prolonged Air Leak After Pulmonary Resection // Thorac. Surg. Clin. 2010. Vol. 20. P. 359-364. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.03.002

13. Пищик В. Г., Маслак О. С., Оборнев А. Д. и др. Факторы риска продленного сброса воздуха после видеоторакоскопических анатомических резекций легкого // Эндоскоп. хир. 2020. Т. 26, № 3. С. 52-58. Doi: 10.17116/endoskop20202603152.

14. Корымасов Е. А., Бенян А. С. Просачивание воздуха после резекции легкого // Наука и инновации в медицине. 2018. Т. 4, № 12. С. 36-40. Doi: 10.35693/2500-1388-2018-0-4-36-40.

15. Факторы риска недостаточности аэростаза при резекции легкого / Ю. С. Есаков, К. Г. Жестков, Г. Г. Кармазановский, Н. Ю. Макеева-Малиновская // Хирургия. 2014. Т. 1. С. 38-43.

16. Won Ho Kim, Hyung-Chul Lee, Ho-Geol Ryu. et al. Intraoperative ventilatory leak predicts prolonged air leak after lung resection : A retrospective observational study // PLoS ONE. Vol. 12, № 11. Р. e0187598. Doi: 10.1371/journal.pone.0187598.

17. Zhou J., Chen N., Hai Y. External suction versus simple water-seal on chest drainage following pulmonary surgery : an updated meta-anal-yses // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018. Vol. 28. P. 29-36. Doi: 10.1093/icvts/ivy216.

18. Brunelli A., Kim A. W. Berger K. I. et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery : diagnosis and management of lung cancer. 3rd ed / American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2013. Vol. 143, № 5. P. E166S-E190S. Doi: 10.1378/chest.12-2395.

19. Горбунков С. Д., Варламов В. В., Черный С. М. и др. Паллиативная хирургическая коррекция дыхательной недостаточности при диффузной эмфиземе легких // Хирургия. 2017. № 10. С. 52-56. Doi: 10.17116/hirurgia20171052-56.

20. Горбунков С. Д., Варламов В. В., Черный С. М. и др. Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных с диффузной эмфиземой легких, получающих длительную кислородотерапию // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 4. С. 71-74. Doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-71-74.

21. Кирюхина Л. Д., Нефедова Н. Г., Кокорина Е. В. и др. Патофизиологические механизмы ограничения толерантности к нагрузке у больных туберкулезом легких // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2021. № 1. С. 14-20. URL: https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=44859998 (дата обращения: 20.01.2022).