Ангиографический критерий жизнеспособности миокарда у пациентов с различной давностью окклюзионного коронарного поражения

ВВЕДЕНИЕ. Оценка жизнеспособности миокарда при хронической коронарной окклюзии определяет целесообразность реваскуляризации этой зоны.

ЦЕЛЬ. Оценить значимость ангиографического критерия в определении жизнеспособности миокарда в различные сроки после окклюзии коронарной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За период с 2012 по 2021 г. были обследованы и пролечены 156 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых, по данным коронарной ангиографии (КГ), выявлена хроническая коронарная окклюзия одной из артерий. Всем пациентам была выполнена эндоваскулярная реканализация хронической коронарной окклюзии. Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от времени коронарной окклюзии (до 3 месяцев, 3-6 месяцев, 6-9 месяцев, более 9 месяцев). Результаты реканализации сравнивали с предоперационной оценкой жизнеспособности миокарда на основе объема коллатерального кровотока (шкала Rentrop).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ангиографический критерий выявления нежизнеспособного миокарда высокоспецифичен с первых месяцев во всех группах наблюдения (77, 94, 97, 97,5 %), однако чувствительность его имеет диагностическую ценность лишь у пациентов с давностью окклюзии более 6 месяцев (80 % и более).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагностическая ценность (чувствительность и специфичность) выявления нежизнеспособного миокарда на основе ретроградного коллатерального кровотока значима при длительности окклюзии более 6 месяцев. Отказ от реваскуляризации на основе отсутствия ретроградного кровотока в течение первых 6 месяцев после коронарной окклюзии некорректен.

1. Fuster V., Frye R. L., Kennedy M. A. et al. The role of collateral circulation in the various coronary syndromes // Circulation. 1979. Vol. 59. P. 1137-1144.

2. Greenspan M., Iskandrian A. S., Segal B. L. et al. Complete occlusion of the left main coronary artery // Am. Heart J. 1979. Vol. 98. P. 83-86.

3. Hamby R. I., Aintablian A., Schwaltz A. Reappraisal of the functional significance of the coronary collateral circulation // Am. J. Cardiol 1976. Vol. 38. P. 304-309.

4. Fujita M., Sasayama S., Ohno A. et al. Functional significance of coronary collateral perfusion in preserving myocardial integrity // Clin. Cardiol. 1987. Vol. 10. P. 394-398.

5. Yerushalmy J. Statistical problems in assessing methods of medical diagnosis, with special reference to X-ray techniques // Public Health Rep. 1947. Vol. 62. P. 1432-1449.

6. Allman K. C., Shaw L. J., Hachamovitch R., Udelson J. E. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction : A metaanalysis // J. Am. Coll Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1151-1158.

7. Yap J., Lim F. Y., Gao F. et al. Effect of Myocardial Viability Assessed by Cardiac Magnetic Resonance on Survival in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction // Circ. Rep. 2020. Vol. 6. P. 306-313.

8. Beanlands R. S., Nichol G., Huszti E. et al. PARR-2 Investigators. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction and suspected coronary disease : a randomized, controlled trial (PARR-2) // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 2002-2012.

9. Bonow R. O., Maurer G., Lee K. L. et al. STICH Trial Investigators. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. P. 1617-1625.

10. Cuocolo A., Petretta M., Nicolai E. et al. Successful coronary revascularization improves prognosis in patients with previous myocardial infarction and evidence of viable myocardium at thallium-201 imaging // Eur. J. Nucl. Med. 1998. Vol. 25. P. 60-68.

11. Pasquet A., Robert A., D'Hondt A. M. et al. Prognostic value of myocardial ischemia and viability in patients with chronic left ventricular ischemic dysfunction // Circulation. 1999. Vol. 100. P. 141-148.

12. Podio V., Spinnler M. T., Bertuccio G. et al. Prognosis of hibernating myocardium is independent of recovery of function : evidence from a routine based follow-up study // Nucl. Med. Commun. 2002. Vol. 23. P. 933-942.

13. Liao L., Cabell C. H., Jollis J. G. et al. Usefulness of myocardial viability or ischemia in predicting long-term survival for patients with severe left ventricular dysfunction undergoing revascularization // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 93. P. 1275-1279.

14. Sawada S. G., Dasgupta S., Nguyen J. et al. Effect of revascularization on long-term survival in patients with ischemic left ventricular dysfunction and a wide range of viability // Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 106. P. 187-192.

15. Schinkel A. F. L., Bax J. J., Poldermans D. et al. Hibernating myocardium : diagnosis and patient outcomes // Curr. Probl. Cardiol. 2007. Vol. 32. P. 375-410.

16. Camici P. G., Prasad S. K., Rimoldi O. E. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 103-114.