Эффективность эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации микрочастицами HepaSphere 50–100 мкм, насыщенными цитостатиком, при остановке носового кровотечения у больных раком носоглотки

ЦЕЛЬ. Показать эффективность нового метода остановки носовых кровотечений у больных раком носоглотки с использованием эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации артериального русла опухоли микрочастицами HepaSphere 50–100 мкм, насыщенными цитостатиком доксорубицином.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Представлены результаты лечения 94 пациентов, у которых на фоне прогрессирующего роста рака носоглотки и проводимого комбинированного лечения в онкологических центрах возникали носовые кровотечения. У всех этих пациентов, по результатам обследований в онкологических центрах, не было выявлено убедительного источника носовых кровотечений. В условиях РНХИ им. проф. А. Л. Поленова у 94 больных была произведена эндоваскулярная суперселективная химиоэмболизация сосудистой сети рака носоглотки. Эмболизат представлял собой смесь микрочастиц HepaSphere 50–100 мкм, насыщенных цитостатиком доксорубицином (50 mg). Все пациенты включались в исследование при отсутствии противопоказаний. Отбор больных проводили по следующим критериям: тщательная морфологическая верификация новообразования; местно-распространенный процесс III и IV cтадий (Т2-4N0-2М0); отсутствие в анамнезе других онкологических заболеваний; отсутствие отдельных гематогенных метастазов; отсутствие конкурентной патологии в стадии декомпенсации; возраст – старше 18 лет. Всем больным проводили индукционно-одновременную химиолучевую терапию (ХЛТ) с применением лучевой терапии в режиме обычного фракционирования дозы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Гемостатический эффект был достигнут у всех 94 пациентов вследствие последовательной суперселективной химиоэмболизации сосудистой сети самой опухоли эмболизатом, который представлял собой смесь микрочастиц HepaSphere 50–100 мкм, насыщенных цитостатиком доксорубицином (50 mg). В дальнейшем носовые кровотечения у этих больных не возникали. Основными источниками носовых кровотечений оказались следующие ветви наружной сонной артерии: в 46,2 % случаев – верхнечелюстная артерия, в 37,6 % – восходящая глоточная артерия, в 8,6 % – затылочная артерия, в 5,4 % – артерия каротидного узла, в 2,2 % – другие ветви наружной и внутренней сонных артерий с одной стороны или с двух сторон.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный и внедренный в лечебную практику метод эндоваскулярной суперселективной химиоэмболизации доксорубицином сосудистой сети злокачественных опухолей носоглотки, осложненных носовыми кровотечениями, был начальным этапом комбинированного лечения этих новообразований. Хороший гемостатический эффект был достигнут у всех 94 пациентов.

1. Свистов Д. В., Кандыба Д. В., Савелло А. В. и др. Предоперационная эмболизация гиперваскуляризированных новообразований головного мозга и основания черепа // Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии / под ред. В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова. СПб., 2008. С. 29–96.

2. Traumatic optic neuropathy after posterior ethmoidal artery ligation for epistaxis / D. Brouzas, A. Charakidas, М. Androulakis, M. Moschos // Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. Vol. 126. Р. 323–325.

3. Cherekaev V. A., Golbin D. A., Gasparyan T. G. et al. Management of craniofacial chondroid tumors // J. Craniofac Surg. 2015. Vol. 26, № 1. P. 10–18.

4. Cherekaev V. A., Golbin D. A., Kapitanov D. N. et al. Advanced craniofacial juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Description of surgical series, case report, and review of literature // Acta Neurochir (Wien). 2011. Vol. 153, № 3. P. 499–508.

5. Orbital involvement in juvenile nasopharyngeal angiofibroma : prevalence and treatment / A. A. Cruz, J. M. Atique, F. V. Melo-Filho, J. Jr. Elias // Ophth. Plast. Reconstr. Surg. 2004. № 4. P. 296–300.

6. GRAY’S Clinical Neuroanatomy. The Anatomic Basis for Clinical Neuroscience / eds by L. Elliott, G. David. Elsevier. 2011. P. 60–61.

7. Garcia-Monaco R., Alvarez H., Rodesch G. Embolization of Vascular Lesions of the Head and Neck // Interventional Neuroradiology. 1993. P. 1–22.

8. Greenberg M. S. Handbook of neurosurgery. 7th ed. N.-Y. : Thieme, 2010.

9. Kim J. K., Cho J. H., Lee Y. J. et al. Anatomical Variability of the Maxillary Artery. Findings From 100 Asian Cadaveric Dissections // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. Vol. 136, № 8. P. 813–818.

10. Lasjaunias P., Berenstein A. eds. Surgical Neuroangiography : 1. Functional Anatomy of Craniofacial Arteries. Springer-Verlag, 1983.

11. Preoperative embolization of hypervascular skull base tumors / A. Gruber, G. Bavinzski, M. Killer, B. Richling // Minim Invasive Neurosurg. 2000. Vol. 43, № 2. P. 62–71.

12. Neurosurgery Knowledge Update A Comprehensive Review. 1st ed. / eds by R. Harbaugh, C. I. Shaffrey, W. T. Couldwell, M. S. Berger. N.-Y. : Thieme, 2015. P. 31–39; 887–893.

13. Klurfan P., Lee S. K. Technical and Anatomical Considerations of the External Carotid System // Medical Radiology. 2006. P. 235–245.

14. Rhoton A. L. Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches. 1st ed. // Lippincott Williams and Wilkins. 2002. Vol. 51. P. 291–293.

15. Арустамян С. Р., Коновалов А. Н., Махмудов У. Б. и др. Предоперационная эмболизация внутренней сонной артерии в хирургическом лечении менингиомы основания передней и средней черепных ямок // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2003. Т. 4. С. 37–39.

16. Арустамян С. Р., Лубнин А. Ю. Эмболизация сосудов экстраинтракраниальных опухолей // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2002. Т. 3. С. 30–34

17. Пронин И. Н., Фадеева Л. М., Захарова Н. Е. и др. Перфузионная КТ : исследование мозговой гемодинамики в норме // Мед. визуализация. 2007. Т. 3. С. 8–12.