Изменения некоторых сосудистых биомаркеров у пациентов с тяжелой формой COVID-19 на фоне прон-позиционирования на различных видах респираторной поддержки

ВВЕДЕНИЕ. Вирус Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 (SARS-Cov2) способен препятствовать взаимодействию ангиотензинпревращающего фермента с его рецептором. Пронирование может влиять не только на состояние газообмена при Coronavirus disease 2019 (COVID-19), но и на кровообращение, а также обмен вазоактивных веществ. Нарушения гемоциркуляции имеют существенное значение в патогенезе тяжелого течения COVID-19.

ЦЕЛЬ. Оценить у пациентов c пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, уровень сосудистых биомаркеров при пронировании на фоне различной респираторной поддержки.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 3 группы пациентов в зависимости от респираторной поддержки. 1 группу составили 16 пациентов, которым проводилась респираторная поддержка кислородом потоком 5–7 литров в минуту. 2 группу – 15 человек, которым проводилась неинвазивная вентиляция легких. 3 группе численностью 16 человек проводилась инвазивная вентиляция легких. Выполнялись исследования в крови эндотелина-1, B-натрийуретического гормона с использованием набора для иммуноферментного анализа. Количество нитрита (NO2) и нитратов (NO3) определяли методом, основанным на ферментном превращении нитрата в нитрит с участием фермента нитрат-редуктазы. Реакция регистрировала колориметрическую концентрацию нитрита по азо-красителю, образующемуся в реакции Грисса.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с респираторной поддержкой кислородом при пронировании выявлено снижение в крови уровня мозгового натрийуретического пептида. При маневре прон-позиции у пациентов на ИВЛ возрастала концентрация нитритов. При межгрупповом сравнении у пациентов 3 группы относительно 1 и 2 групп на фоне пронирования изменялись показатели NO2 и NO3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличение инвазивности респираторной поддержки у больных с COVID-19 при выполнении прон-позиционирования ассоциировано с изменением в крови уровня нитритов и нитратов.

1. Малинникова Е.Ю. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию XXI века. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020; 9 (2): 18-32. DOI: 10.33029/2305-3496-2020-9-2-18-32

2. Gutiérrez E. et al. Endothelial dysfunction over the course of coronary artery disease. 2013;34(41):3175-81. DOI: 10.1093/eurheartj/eht351

3. Parasher A. COVID-19: Current understanding of its pathophysiology, clinical presentation and treatment. 2021;97(1147):312-320. DOI: 10.1136/postgradmedj-2020-138577

4. Elharrar X. et al. Use of prone positioning in nonintubated patients with COVID-19 and hypoxemic acute respiratory failure. 2020;323(22):2336-2338. DOI:10.1001/jama.2020.8255

5. Цыганков К.А., Грачев И.Н., Шаталов В.И., и др. Влияние неинвазивных методик респираторной поддержки на частоту летального исхода у взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной новой коронавирусной инфекцией. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(1):47-56. DOI:10.21292/2078-5658-2021-18-1-47-56.

6. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М., Мамалыга М.Л., Алёхин М.Н., Ключников И.В., Антонова Д.Е., Марапов Д.И. Легочная гипертензия как фактор оценки риска неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):4136. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4136

7. Protti A., Chiumello D., Cressoni M., Carlesso E.,Mietto C., BertoV., Lazzerini M., Quintel M., GattinoniL. Relationship between gas exchange response to prone position and lung recruitability during acute respiratory failure Intensive Care Med. 2009;35(6):1011-7. DOI:10.1007/s00134-009-1411-x

8. Humbert M. et al. Survival in incident and prevalent cohorts of patients with pulmonary arterial hypertension. 2010;36(3):549-55. DOI:10.1183/09031936.00057010

9. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ spss. 2020; 140-150. DOI:10.52485/19986173_2020_1_140

10. Vanderheyden, M.; Bartunek, J.; Goethals, M. Brain and other natriuretic peptides: Molecular aspects. 2004;6(3):261-8. DOI: 10.1016/j.ejheart.2004.01.004

11. Шилин Д.С., Шаповалов К.Г. Гемодинамика при переводе в прон-позицию пациентов с COVID-19. Общая реаниматология. 2021;17(3):32-41. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-3-32-41

12. Cao, Zhipeng, Yuqing Jia, and Baoli Zhu. 2019. "BNP and NT-proBNP as Diagnostic Biomarkers for Cardiac Dysfunction in Both Clinical and Forensic Medicine" 2019, 20(8), 1820; DOI: 10.3390/ijms20081820

13. Fang W. et al. The role of NO in COVID-19 and potential therapeutic strategies. 2021; 163:153-162. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2020.12.008

14. Alamdari, D.H.et al. Application of methylene blue -vitamin C -N-acetyl cysteine for treatment of critically ill COVID-19 patients, report of a phase-I clinical trial. 2020;885:173494. DOI: 10.1016/j.ejphar.2020.173494

15. Wang J. et al. Serum nitrite and nitrate: A potential biomarker for post-covid-19 complications? //Free Radical Biology and Medicine. – 2021:175:216-225.

16. Kleinbongard P. et al. Plasma nitrite reflects constitutive nitric oxide synthase activity in mammals. 2003; 35(7):790-6. DOI: 10.1016/s0891-5849(03)00406-4

17. B. Ozdemir, A. Yazici Could the decrease in the endothelial nitric oxide (NO) production and NO bioavailability be the crucial cause of COVID-19 related deaths? 2020; 144:109970. DOI: 10.1016/j.mehy.2020.109970

18. R. Amraei, N. Rahimi COVID-19, renin-angiotensin system and endothelial Dysfunction. 2020;9(7):1652. DOI: 10.3390/cells90716523