Выбор тактики хирургического лечения больных с переломами головки лучевой кости

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов лечения пациентов с переломами головки лучевой кости за счет совершенствования алгоритма выбора методики в зависимости от типа перелома.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Авторами представлена новая классификация, в которой все переломы головки лучевой кости были разделены на 7 типов, каждому из которых соответствует оптимальная методика лечения. На основании предложенной классификации предложен и апробирован в клинической практике алгоритм выбора методики лечения пациентов с переломами головки лучевой кости различных типов. Оценен результат лечения 104 пациентов средним возрастом 43,5±14,1 лет с 106 различными переломами головки лучевой кости. Из них 65 пациентам с 67 переломами (группа 1) лечение провели согласно предложенному авторами алгоритму, а 39 пациенту с 39 переломами (группа 2) было проведено лечение, основанное на личном опыте и предпочтениях хирургов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты лечения в срок более 6 месяцев в обеих группах оценили по шкале Mayo Elbow Performance Score (MEPS). В группе 1 отличные результаты получены в 51 (76,1 %), хорошие – в 13 (19,4 %), удовлетворительные – в 2 (3,0 %), плохие – в 1 (1,5 %) случаев. В группе 2 отличные результаты получены в 9 (23,1 %), хорошие – в 14 (35,9 %), удовлетворительные – в 9 (23,1 %), плохие – в 7 (17,9 %) случаев. Таким образом, в группе 1 результаты лечения были достоверно лучше, чем в группе 2 (при p<0,0001). При анализе отдаленных результатов лечения в зависимости от типа перелома установлено, что достоверно (при p<0,05) лучшие результаты хирургического лечения при всех видах переломов также получены у пациентов группы 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты клинического испытания подтверждают эффективность предложенного алгоритма выбора тактики лечения пациентов с переломами головки лучевой кости.

1. Hall J.A., McKee M.D. Posterolateral rotatory instability of the elbow following radial head resection. // J Bone Joint Surg Am 2005;87:1571-1579. Doi: 10.2106/JBJS.D.02829

2. Johnson J.A., Beingessner D.M., Gordon K.D., Dunning C.E., Stacpoole R.A., King G.J.W. Kinematics and stability of the fractured and implant-reconstructed radial head. // J Shoulder Elbow Surg 2005;14:195S–201S. Doi: 10.1016/j.jse.2004.09.034

3. Fuchs S, Chylarecki C. Do functional deficits result from radial head resection? // J Shoulder Elbow Surg 8: 247-251. Doi: 10.1016/s1058-2746(99)90137-4.

4. Schneeberger A.G., Sadowski M.M., Jacob H.A. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. // J Bone Joint Surg Am 2004;86:975-982. Doi: 10.2106/00004623-200405000-00013.

5. Chaijenkij K., Arirachakaran A., Kongtharvonskul J. Clinical outcomes after internal fixation, arthroplasty and resection for treatment of comminuted radial head fractures: a systematic review and network meta-analysis. // Musculoskelet. Surg. 2021;105(1):17-29. Doi: 10.1007/s12306-020-00679-3.

6. Costa L.A.V., Brabo B.C.P., Marangoni A.L., Taniguchi L.F.P. Severe Osteoarthritis of the Elbow after a Non-Displaced Radial Head Fracture: Case Report. // Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;55(3):383-385. Doi: 10.1055/s-0039-3402468.

7. Kaur M.N., MacDermid J.C., Grewal R.R., Stratford P.W., Woodhouse L.J. Functional outcomes post-radial head arthroplasty: a systematic review of literature. // Shoulder Elbow. 2014;6:108-118. Doi: 10.1177/1758573214524934.

8. Vannabouathong C., Akhter S., Athwal G.S., Moro J., Bhandari M. Interventions for displaced radial head fractures: network meta-analysis of randomized trials. // J Shoulder Elbow Surg. 2019;28:578–586. Doi: 10.1016/j.jse.2018.10.019.

9. Lanzerath F., Hackl M., Wegmann K., Müller L.P., Leschinger T. The treatment of isolated Mason type II radial head fractures: a systematic review. // J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(3):487-494. Doi: 10.1016/j.jse.2020.10.011.

10. Ring D. Displaced, unstable fractures of the radial head: fixation vs. replacement—what is the evidence? // Injury. 2008;39:1329–1337. Doi: 10.1016/j.injury.2008.04.011.

11. Tejwani N.C., Mehta H. Fractures of the radial head and neck: current concepts in management. // J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:380–387. Doi: 10.5435/00124635-200707000-00003.

12. Ha A.S., Petscavage J.M., Chew F.S. Radial head arthroplasty: a radiologic outcome study. // AJR Am J Roentgenol. 2012 Nov;199(5):1078-82. Doi: 10.2214/AJR.11.7674.

13. Popovic N., Gillet P., Rodriguez A., Lemaire R. Fracture of the radial head with associated elbow dislocation: results of treatment using a floating radial head prosthesis. // J Orthop Trauma. 2000;14:171–177. Doi: 10.1097/00005131-200003000-00004.

14. Harrington I.J., Sekyi-Otu A., Barrington T.W., Evans D.C., Tuli V. The functional outcome with metallic radial head implants in the treatment of unstable elbow fractures: a long-term review. // J Trauma. 2001;50:46–52. Doi: 10.1097/00005373-200101000-00009.

15. Moro J.K., Werier J., Macdermid J.C., Patterson S.D., King G.J. Arthroplasty with a metal radial head for unreconstructable fractures of the radial head. // J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1201–1211. Doi: 10.2106/00004623-200108000-00010

16. Ring D., Quintero J., Jupiter J.B. Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head. // J Bone Joint Surg Am. 2002;84(10):1811–5. Doi: 10.2106/00004623-200210000-00011

17. Ikeda M., Sugiyama K., Kang C., Takagaki T., Oka Y. Comminuted fractures of the radial head. Comparison of resection and internal fixation. // J Bone Joint Surg Am. 2005;87:76–84. Doi: 10.2106/JBJS.C.01323.

18. Lindenhovius A.L., Felsch Q., Doornberg J.N., Ring D., Kloen P. Open reduction and internal fixation compared with excision for unstable displaced fractures of the radial head. // J Hand Surg Am. 2007 May-Jun;32(5):630-6. Doi: 10.1016/j.jhsa.2007.02.016.

19. Nalbantoglu U., Kocaoglu B., Gereli A., Aktas S., Guven O. Open reduction and internal fixation of Mason type III radial head fractures with and without an associated elbow dislocation. // J Hand Surg. 2007;32:1560–1568. Doi: 10.1016/j.jhsa.2007.09.016.

20. Lindenhovius A.L., Felsch Q., Ring D., Kloen P. The long-term outcome of open reduction and internal fixation of stable displaced isolated partial articular fractures of the radial head. // J Trauma. 2009 Jul;67(1):143-6. Doi: 10.1097/TA.0b013e31818234d6.

21. Ruan H.J., Fan C.Y., Liu J.J., Zeng B.F. A comparative study of internal fixation and prosthesis replacement for radial head fractures of Mason type III. // Int Orthop. 2009;33:249–253. Doi: 10.1007/s00264-007-0453-3.

22. Burkhart K.J, Mattyasovszky S.G, Runkel M, Schwarz C., Küchle R., Hessmann M.H., Rommens P.M., Lars M.P. Mid- to long-term results after bipolar radial head arthroplasty. // J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:965–972. Doi: 10.1016/j.jse.2010.05.022.

23. Businger A., Ruedi T.P., Sommer C. On-table reconstruction of comminuted fractures of the radial head. // Injury. 2010;41:583–588. Doi: 10.1016/j.injury.2009.10.026.

24. Chen X., Wang SC., Cao L.H., Yang G.Q., Li M., Su J.C. Comparison between radial head replacement and open reduction and internal fixation in clinical treatment of unstable, multi-fragmented radial head fractures. // Int Orthop. 2011;35(7):1071–1076. Doi: 10.1007/s00264-010-1107-4.

25. Iftimie P.P., Calmet Garcia J., Forcada D.I., Pedrouzo J.E.G., Gomà J.G. Resection arthroplasty for radial head fractures: long-term follow-up. // J Shoulder Elbow Surg. 2011;20:45–50. Doi: 10.1016/j.jse.2010.09.005.

26. Ricon F.J., Sanchez P., Lajara F., Galán A., Lozano J.A., Guerado E. Result of a pyrocarbon prosthesis after comminuted and unreconstructable radial head fractures. // J Shoulder Elbow Surg. 2012;21:82–91. Doi: 10.1016/j.jse.2011.01.032.

27. Iacobellis C., Visentin A., Aldegheri R.. Open reduction and internal fixation of radial head fractures. // Musculoskeletal Surg. 2012;96(Suppl 1):S81–S86. Doi: 10.1007/s12306-012-0186-3.

28. Zarattini G., Galli S., Marchese M., Mascio L.D., Pazzaglia U.E. The surgical treatment of isolated mason type 2 fractures of the radial head in adults: comparison between radial head resection and open reduction and internal fixation. // J Orthop Trauma. 2012;26:229–235. Doi: 10.1097/BOT.0b013e318220a227.

29. Duckworth A.D., Wickramasinghe N.R., Clement N.D., Court-Brown C.M., McQueen M.M. Radial head replacement for acute complex fractures: what are the rate and risks factors for revision or removal? // Clin Orthop Relat Res. 2014 Jul;472(7):2136-43. Doi: 10.1007/s11999-014-3516-y.

30. Duckworth A.D, Wickramasinghe N.R, Clement N.D, Court-Brown C.M, McQueen M.M. Long-term outcomes of isolated stable radial head fractures. // J Bone Joint Surg Am. 2014 Oct 15;96(20):1716-23. Doi: 10.2106/JBJS.M.01354.

31. Hildebrand A.H., Zhang B., Horner N.S., King G., Khan M, Alolabi B. Complications following radial head excision. Indications and outcomes of radial head excision: A systematic review. // Shoulder Elbow. 2020 Jun;12(3):193-202. Doi: 10.1177/1758573219864305.

32. Nolte P.C., Tross A.K., Groetzner-Schmidt C., Jung M.K., Porschke F., Grützner P.A., Guehring T., Schüler S., Schnetzke M. Risk Factors for Revision Surgery Following Radial Head Arthroplasty without Cement for Unreconstructible Radial Head Fractures: Minimum 3-Year Follow-up. // J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 21;103(8):688-695. Doi: 10.2106/JBJS.20.01231.

33. Schnetzke M., Jung M.K., Groetzner-Schmidt C., Tross A.K., Porschke F., Grützner P.A., Guehring T., Nolte PC Long-term outcome and survival rate of monopolar radial head replacement. // J Shoulder Elbow Surg. 2021 Jul;30(7):e361-e369. Doi: 10.1016/j.jse.2020.11.031.

34. Raven T.F., Moghaddam A., Studier-Fischer S., Grützner P.A., Biglari B. Clinical long-term results of radial head arthroplasty in comminuted radial head fractures. // Musculoskelet Surg. 2022 Mar 30. Online ahead of print. Doi: 10.1007/s12306-022-00742-1.

35. Scoscina D., Facco G., Luciani P., Setaro N., Senesi L., Martiniani M., Gigante A.P. Mason type III fractures of the radial head: ORIF, resection or prosthetic replacement? // Musculoskelet Surg. 2022 Apr 16. Online ahead of print. Doi: 10.1007/s12306-022-00745-y.

36. Yang G., Li S., Zhang H., Lu Y. A systematic review and meta-analysis on different stem fixation methods of radial head prostheses during long-term follow-up. // Front Bioeng Biotechnol. 2022 Nov 1;10:1041531. Doi: 10.3389/fbioe.2022.1041531.

37. Mason M.L. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases. // Br J Surg. 1954 Sep;42(172):123-32. Doi: 10.1002/bjs.18004217203.

38. Johnston G.W. A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature. // Ulster Med J. 1962 Jun 1;31(1):51-6. PMID: 14452145.

39. Hotchkiss R.N. Displaced Fractures of the Radial Head: Internal Fixation or Excision? // J Am Acad Orthop Surg. 1997 Jan;5(1):1-10. Doi: 10.5435/00124635-199701000-00001.

40. Morgan S.J., Groshen S.L., Itamura J.M., Shankwiler J., Brien W.W., Kuschner S.H. Reliability evaluation of classifying radial head fractures by the system of Mason. // Bull Hosp Jt Dis. 1997;56(2):95-8.

41. Mouchet A. Les Fractures du col du radius. // Rev de chir. 1900;21:596.

42. Muller M.E., Koch P., Nazarian S., Schatzke J.. The comprehensive classification of fractures in long bones. // Springer Berlin, Heidelberg. Aug 1990:220. Doi.org/10.1007/978-3-642-61261-9.

43. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. // М.: Медицина. 1979. – с. 104-114.

44. Stonkovic P., Emmermann H., Ritsch H. Behchandlung-methoden und Ergebnisse von III Redisskopfcherfracturen. // Mach. Unfallheilk. 1974;77(4):179-185.

45. Селя Л.Ш. Хирургическое лечение повреждений и некоторых заболеваний головки лучевой кости. / М. Центр. НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1988. - 19 с.

46. Guida G., Iolscon G., Marrone G., Toro A., Siano A. The Elbow. Traumatic lesion. // New York. Bologna. 1991;2:95-100.

47. Broberg M.A., Morrey B.F. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow. // Clin Orthop Relat Res. 1987 Mar;(216):109-19. PMID: 3102139

48. Rineer C.A., Guitton T.G., Ring D. Radial head fractures: loss of cortical contact is associated with concomitant fracture or dislocation. // J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jan;19(1):21-5. Doi: 10.1016/j.jse.2009.05.015.

49. Surucu S., Torres K.A., Mitchell G., Bachman D., Cheng A.L., Cil A.; ASES Elbow Fracture-Dislocation Multicenter Study Group. Decision-making in the treatment of radial head fractures: Delphi methodology. // J Shoulder Elbow Surg. 2023 Feb;32(2):364-373. Doi: 10.1016/j.jse.2022.10.002.

50. Morrey B.F., An K.N., Chao E.Y. Functional evaluation of the elbow. // The elbow and its disorders. Philadelphia: Saunders, 1993;86–97