Функциональное состояние коронарных шунтов из лучевой артерии при наличии морфологических изменений ее стенки

ЦЕЛЬ исследования: изучить проходимость коронарных шунтов из лучевой артерии при наличии морфологических изменений ее стенки в сроки от 40 до 52 месяцев после операции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Гистологическому исследованию подверглись фрагменты 110 лучевых артерий, взятых у 103 пациентов для выполнения аортокоронарного шунтирования в период с 2018 по 2021 г. Для оценки функционального состояния шунтов в сроки от 40 до 52 месяцев после операции выполнена компьютерная томография коронарных артерий (КТКА) с контрастированием 66 пациентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При гистологическом исследовании выявлены такие изменения стенки лучевой артерии, как отек 1 слоя артерии или всех 3, разрастание подэндотелиального слоя внутренней оболочки, фиброз интимы, частичная обструкция просвета артерии массивным скоплением агглютинированных эритроцитов, а также окклюзия лучевой артерии. Окклюзия шунта из лучевой артерии в сроки 41–42 месяца выявлена у 2 пациентов, которым выполнена компьютерная томография коронарных артерий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При статистическом анализе полученных результатов установлено, что наличие таких морфологических изменений стенки лучевой артерии, как альтерация, экссудация и пролиферация, статистически значимо не влияет на сроки адекватного функционирования шунта.

1. Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A. P. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2019. Vol. 40. P. 87–165. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

2. S´a M. P., Soares A. M., Lustosa P. C., Martins W. N., Browne F. et al. Meta-analysis of 5,674 patients treated with percutaneous coronary intervention and drug-eluting stents or coronary artery bypass graft surgery for unprotected left main coronary artery stenosis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 1. P. 73–80. Doi: 10.1093/ejcts/ezs204.

3. Шнейдер Ю. А., Красиков А. В., Немченко Е. В. Свободные артериальные трансплантаты в хирургии коронарных сосудов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2004. Т. 2. С. 107–112.

4. Chikwe J., Sun E., Hannan E. L., Itagaki S., Lee T. et al. Outcomes of second arterial conduits in patients undergoing multivessel coronary artery bypass graft surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 2019. Vol. 74. P. 2238–2248.

5. Locker C., Schaff H. V., Dearani J. A., Joyce L. D., Park S. J. et al. Multiple arterial grafts improve late survival of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: analysis of 8622 patients with multivessel disease // Circulation. 2012. Vol. 126. P. 1023–1030.

6. Aboul-Hassan S. S., Marczak J., Stankowski T., Moskal L., Stanislawski R., et al. Impact of second arterial conduit on outcomes following coronary bypass grafting // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022. Vol. 71, № 6. P. 434–440. Doi: 10.1055/s-0042-1745805.

7. Schwann T. A., Hashim S. W., Badour S., Obeid M., Engoren M. et al. Equipoise between radial artery and right internal thoracic artery as the second arterial conduit in left internal thoracic artery-based coronary artery bypass graft surgery: a multi-institutional study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 49. P. 188–195.

8. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 г. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/3510/2661 (дата обращения: 15.03.2023).

9. Buxton B. F., Ruengskulrach P., Fuller J., Rosalion A., Reid C. M. et al. The right internal thoracic artery graft – benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis // The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000. Vol. 18. P. 255–61.

10. Carpentier A., Guermonprez J. L., Deloche A. et al. The aorta-tocoronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts // Ann Thorac Surg.1973. Vol. 16. P. 111–121.

11. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей 2019 г. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (дата обращения: 15.03.2023).

12. News ACTS 2022. URL: https://www.tctmd.com/news/adjunctive-radialartery-grafts-no-better-svgs-multivessel-cabg (accessed: 15.03.23).

13. Acar C., Jebara V. A., Portoghese M. et al. Revival of radial artery for coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1992. Vol. 54. P. 652–660.

14. Михайлов К. М., Кузнецов Д. В., Нефедова И. Ф., Николаева Е. Н., Геворгян А. А. и др. Морфологические и гистологические изменения лучевой артерии человека при мультифокальном атеросклерозе // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021. Т. 180, № 5. С. 12–19. Doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-5-12-19.

15. Михайлов К. М., Кузнецов Д. В., Хохлунов С. М., Новокшенов В. В., Крюков А. В., Николаева Е. Н. Сроки безопасного использования лучевой артерии в коронарной хирургии после ее катетеризации // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 2. С. 145–148. Doi: 10.17116/kardio202114021145.

16. Арутюнян В. Б. Лучевая артерия как альтернативный кондуит в хирургическом лечении ИБС // Бюллютень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2009. Т. 4, № 3. С. 76–80.

17. Вардиков Д. Ф., Яковлева Е. К. Диагностические возможности мультиспиральной компьютернотомографической коронарографии при заболеваниях коронарных артерий // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 4. С. 44. Doi: 10.12737/7267.

18. Wang J., Chen X. M., Wang S. H., Ye H. H., Cui H. B. et al. Diagnostic value of 320‐slice computed tomography coronary angiography to assess in-stent restenosis // Zhonghua Xin Xue Guan Bring Za Zhi. 2012. Vol. 40, № 6. P. 487–491.

19. Kroft M. Metaanalysis of 40- and 64-MDCT angiography for assessing coronary artery stenosis // American Journal of Roentgenology. 2008; 191(6):1667–1675. Doi: 10.2214/AJR.07.4022.

20. Tranbaugh R. F., Dimitrova K. R., Lucido D. J., Hoffman D. M., Din cheva G. R. et al. The second best arterial graft: a propensity analysis of the radial artery versus the free right internal thoracic artery to bypass the circumflex coronary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. Vol. 147. P. 133–140. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.040.

21. Tilling L., Hunt J., Donald A., Clapp B., Chowienczyk P. Arterial injury and endothelial repair: rapid recovery of function after mechanical injury in healthy volunteers // Cardiology Research and Practice. 2014. Vol. 2014. P. 367537. Doi: 10.1155/2014/367537.

22. Wagener J. F., Rao S. V. Radial artery occlusion after transradial approach to cardiac catheterization // Curr Atheroscler Rep. 2015. Vol. 17. P. 489. Doi: 10.1007/s11883-015-0489-6.