Факторы риска каротидной эндартерэктомии в раннем периоде острого нарушения мозгового кровообращения

ЦЕЛЬ. Выявить значимые факторы риска возникновения осложнений после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта, тем самым улучшить исходы хирургического лечения симптомного стеноза внутренней сонной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Факторному анализу подвергнуты результаты лечения 776 пациентов после каротид ной эндартерэктомии в остром периоде инсульта оперированных в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2». Катамнез заболевания прослеживался на протяжении не менее года от хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повторный ипсилатеральный инсульт возник у 13 пациентов. Значимыми факторами оказались извитость целевой артерии (ОШ – 6,94; 95 % ДИ=2,21–21,86; p=0,003), аневризма в зоне извитости (ОШ – 138,5; 95 % ДИ=11,6–1643,1; p=0,001), наличие у пациента электрокадиостимулятора (ОШ – 31,71; 95 % ДИ=2,69–373,84; p=0,05) и необходимость резекции ВСА (ОШ – 6,83; 95 % ДИ=2,1–21,48; p=0,004). Фактором риска контралатерального острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде являлось использование временного внутрипросветного шунта (ОШ – 35,86; 95 % ДИ=2,17–592,92; p=0,05). Извитость целевой артерии (ОШ – 4,6; 95 % ДИ=1,1–18,3; p=0,017), необходимость резекции ВСА и при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции (ОШ – 6,84; 95 % ДИ=1,89–24,85; p=0,01) оказались значимыми рисками летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ. Значимыми факторами риска повторного инсульта и смерти после операции каротидной эндартерэктомии, выполненной в остром периоде инсульта, оказались извитость целевой артерии, аневризма в зоне извитости, наличие у пациента электрокадиостимулятора и необходимость резекции ВСА при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции. единственным фактором риска контралатерального ОНМК в раннем послеоперационном периоде являлось использование временного внутрипросветного шунта. Для уточнения полученных результатов необходимы дальнейшие крупные исследования.

1. Покровский А. В., Абугов С. А., Алекян Б. Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М., 2013. 70 с.

2. Крылов В. В., Леменев В. Л. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. М.: БИНОМ, 2014. 272 с.

3. Saini V., Guada L., Yavagal D. R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions // Neurology. 2021. Vol. 97. P. 6–16. PMID: 34785599. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012781.

4. Гавриленко А. В., Куклин А. В., Хрипков А. С. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 2. С. 186–192. DOI: 10.33529/ANGIO2019203.

5. Фокин А. А., Вардугин И. В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. Т. 1. С. 27–31.

6. Лукшин В. А., Усачев Д. Ю., Пронин И. Н. и др. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией // Вопросы нейрохирургии. Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 2. С. 53–62.

7. Якубов Р. А., Хайрутдинов А. И., Тарасов Ю. В. и др. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта // Медицинский совет. 2021. № 10. С. 10–20. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-10-10-20.

8. Чернявский М. А., Иртюга О. Б., Янишевский С. Н. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 11. С. 5284. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5284.

9. Покровский А. В., Ивандаев А. С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2017 году. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2018. 67 с.

10. Liu X., Dornbos D., Pu Y. et al. Collateral circulation alters downstream hemodynamic stress caused by intracranial atherosclerotic stenosis // Neurol Res. 2017. Vol. 39, № 6. P. 498–503.

11. Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review // J Cardiovasc Surg (Torino). 2015. Vol. 56, № 6. P. 845–52.

12. Naylor R., Rantner B., Ancetti S. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023. Vol. 65, Issue 1. P. 7–111. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011.

13. Howie B. A., Witek A. M., Hussain M. S. et al. Carotid endarterectomy and carotid artery stenting in a predominantly symptomatic realworld patient population // World Neurosurg. 2019. Vol. 127. P. e722e726.

14. Babu M. A., Meissner I., Meyer F. B. The durability of carotid endarterectomy: longterm results for restenosis and stroke // Neurosurgery. 2013. Vol. 72, № 5. P. 835–838, discussion 838–839; quiz 839.

15. Wangqin R., Krafft P. R., Piper K. et al. Management of de novo carotid stenosis and postintervention restenosis-carotid endarterectomy versus carotid artery Stenting – a review of literature // Transl. Stroke Res. 2019. Vol. 10, № 5. P. 460–474.

16. Rothwell P. M., Eliasziw M., Gutnikov S. A. et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery // Lancet. 2004. Vol. 363, № 9413. P. 915–924.

17. Rerkasem K., Rothwell P. M. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery //stroke. 2009. Vol. 40, № 10. P. e564–572.

18. Stromberg S., Gelin J., Osterberg T. et al. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk //stroke. 2012. Vol. 43, № 5. P. 1331–1335.

19. Barbetta I., Carmo M., Mercandalli G. et al. Outcomes of urgent carotidendarterectomy for stable and unstable acute neurologic defiCITs // J. Vasc. Surg. 2014. Vol. 59, № 2. P. 440–446.

20. De Rango P., Brown M. M., Chaturvedi S. et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks //stroke. 2015. Vol. 46, № 12. P. 3423–36.

21. Якубов Р. А., Хайрутдинов А. И., Тарасов Ю. В. и др. Анализ факторов риска осложнений каротидной эндартерэктомии в ранний период после инсульта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 3. С. 341–349. EDN: AQSWMJ.

22. Kokkinidis D. G., Chaitidis N., Giannopoulos S. et al. Presence of contralateral carotid occlusion is associated with increased periprocedural stroke risk following cea but not CAS: A meta-analysis and meta-regression analysis of 43 studies and 96,658 patients // J Endovasc Ther. 2020. Vol. 27, № 2. P. 334–44.

23. Levin S. R., Farber A., Goodney P. P. et al. Shunt intention during carotid endarterectomy in the early symptomatic period and perioperative stroke risk // J Vasc Surg. 2020. Vol. 72. P. 1385e94.

24. Knappich C., Kuehnl A., Haller B. et al. Associations of perioperative variables with the 30-day risk of stroke or death in carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis //stroke. 2019. Vol. 50. P. 3439e48.

25. Angle N., Loja M., Angle A. et al. Outcomes of preferential early carotid endarterectomy following recent stroke // Ann Vasc Surg. 2022. Vol. 83. P. 26–34. DOI: 10.1016/j.avsg.2022.02.015. PMID: 35257915.

26. Mono M. L., Steiger I., Findling O. et al. Risk of very early recurrent cerebrovascular events in symptomatic carotid artery stenosis // J. Neurosurg. 2013. Vol. 119. P. 1620–1626.

27. Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review // J Cardiovasc Surg (Torino). 2015. Vol. 56, № 6. P. 845–852.