Дифференцированный подход к вакуум-ассистированной лапаростомии при огнестрельных ранениях живота

ЦЕЛЬ. Оценить результаты использования вакуум-ассистированной лапаростомии в хирургическом лечении пострадавших с огнестрельными ранениями живота и уточнить показания к ее применению.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Произведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения 180 пострадавших с огнестрельными ранениями живота. В ретроспективной группе (90 пациентов) вак-лапаростомия применялась в соответствии с рекомендациями Всемирного общества неотложной хирургии и отечественными клиническими рекомендациями по лечению перитонита. Для уточнения показаний к вак-лапаростомии у пациентов проспективной группы (n=90) использовалась шкала риска прогрессирования перитонита при огнестрельных ранениях живота (приоритетная справка на изобретение № 2024100144). Исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим критериям: возрасту пострадавших, тяжести повреждений, структуре оперативных вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ретроспективной группе вак-лапаростомия выполнена в 41 % случаев, в проспективной – у 56 % пострадавших. Госпитальная летальность составила 5,5 % и 2,3 % соответственно (р=0,2). Частота развития осложнений III–IV степени по Clavien – Dindo в ретроспективной группе составила 34,5 %, а в проспективной – 23,3 % (р=0,07). При этом прогрессирование перитонита с развитием абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде отмечено у 8 пациентов в ретроспективной группе и у 2 – в проспективной (14,2 % и 3,4 %, р=0,04).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вак-лапаростомия является важным элементом программы хирургического лечения пострадавших с огнестрельными ранениями живота, позволяющим реализовать тактику контроля повреждений и обеспечивающим надежный контроль над инфекционным процессом. Применение разработанной шкалы риска прогрессирования перитонита позволяет обосновать показания для вак-лапаростомии при огнестрельных ранениях живота, что способствует снижению частоты развития абдоминального сепсиса.

1. Алисов П. Г., Самохвалов И. М. Огнестрельные ранения живота. Особенности, диагностика и лечение в современных условиях. СПб.: Синтез Бук, 2018. 320 с.

2. Jeffery S. The management of combat wounds: the british military experience // Adv. Wound Care. 2016. Vol. 5, № 10. P. 464–473.

3. Livingston D. H., Lavery R. F., Lopreiato M. C. et al. Unrelenting violence: an analysis of 6,322 gunshot wound patients at a Level I trauma center // J. Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 76, № 1. P. 2–9.

4. Миннуллин И. П., Магамадов А. Х., Таранов И. И. Повреждения живота при взрывах. СПб.: СпецЛит, 2022. 191 с.

5. Waibel B. H., Rotondo M. Damage control surgery: it’s evolution over the last 20 years // Rev. Col. Bras. Cir. 2012. Vol. 39, № 4. P. 314–321.

6. Перитонит: практическое руководство / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006. 208 с.

7. Du Bose J. J. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: A prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study // J. Trauma. 2013. Vol. 74, № 1. P. 113–122.

8. Li H.Z., Xu X. H., Wang D. W. et al. Negative pressure wound therapy for surgical site infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Clin. Microbiol. Infect. 2019. Vol. 25, № 11. P. 1328–1338.

9. Ge D. The safety of negative-pressure wound therapy on surgical wounds: an updated meta-analysis of 17 randomized controlled trials // Adv. Skin Wound Care. 2018. Vol. 31, № 9. P. 421–428.

10. Coccolini F., Montori G., Ceresoli M. et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results // World J Emerg Surg. 2017. Vol. 12. P. 1–10.

11. Mintziras I., Miligkos M., Bartsch D. K. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis – a retrospective analysis // Langenbecks Arch Surg. 2016. Vol. 401, № 5. P. 619–625.

12. Майстренко Н. А., Сазонов А. А., Ромащенко П. Н., Макаров И. А. Профилактика осложнений лапаротомной раны при огнестрельной травме живота // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023. Т. 182, № 2. С. 46–52. DOI: 10.24884/0042-4625-2023-182-2-46-52.

13. Сажин А. В., Иванов Г. Б., Теплых А. В., Калинина А. А. Вакуумассистированная лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита (обзор литературы) // Московский хирургический журнал. 2020. Т. 4, № 74. С. 65–74.

14. Müller V., Piper S. K., Pratschke J., Raue W. Intraabdominal continuous negative pressure therapy for secondary peritonitis: An observational trial in a maximum care center // Acta Chirurgica Belgica. 2020. Vol. 120, № 3. P. 179–185.

15. Клинические рекомендации: острый перитонит // Российское общество хирургов. Москва. 2017. 91 с.

16. Sartelli M., Chichom-Mefire A., Labricciosa F. M. et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intraabdominal infections // World J Emerg Surg. 2017. Vol. 12. Р. 1–34.

17. Kirkpatrick A. W., Coccolini F., Tolonen M. et al. The unrestricted global effort to complete the COOL trial // World J Emerg Surg. 2023. Vol. 18. Р. 1–18.