Современные тенденции и приоритеты в лечении хронической анальной трещины

В статье рассмотрены современное состояние проблемы и приоритеты в лечении хронической анальной трещины по данным литературы. Последовательно изложены стандартные медикаментозные, хирургические и другие методы лечения с оценкой их эффективности, преимуществ и недостатков. На основании анализа данных литературы показано, что иссечение трещины в сочетании с дозированной боковой подкожной сфинктеротомией по-прежнему остается «золотым стандартом» лечения хронической анальной трещины. С учетом пересмотра традиционно устоявшейся парадигмы и наметив шейся тенденции к мульти дисциплинарному подходу к проблеме обосновано использование комбинированных и малоинвазивных сфинктеросберегающих методов лечения. Описано применение ботулинотоксина, различных вариантов анопластики, чрескожной нейростимуляции, лазерной вапоризации и пневмобаллонной дилатации анального сфинктера. Представлены возможности использования аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста и аутологичных клеток жирового происхождения, применяемых в качестве клеточной (тканевой) трансплантации.

1. Arisoy O., Şengul N., Çakir A. Stress and psychopathology and its impact on quality of life in chronic anal fissure (CAF) patients. Int. J. Colorectal Dis. 2017. Vol. 32, № 6. P. 921–924. PMID: 28039531 DOI: 10.1007/s00384-016-2732-1.

2. Steinhagen E. Anal fissure. Dis. Colon Rectum. 2018. Vol. 61, № 3. P. 293–297. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001042.

3. Gardner H., Siddharthan R. V., Tsikitis V. L. Benigh anorectal disease: hemorrhoids, fissures and fistulas. Ann Gastroenterol. 2020. Vol. 33, № 1. P. 9–18. DOI: 10.20524/aog.2019.0438.

4. Sritharan H., Kumar N. K. A., Ibrahim M. I. S. Management of chronic anal fissures: a narrative review. International Surgery Journal. 2020. Vol. 7, № 4. P. 1327–1331. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20201420

5. Brady J. T., Althans A. R., Neupane R. et al. Treatment for anal fissure, is there a safe option. The American Journal of Surgery. 2017. Vol. 214, № 4. P. 623–628. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2017.06.004.

6. Davids J. S., Hawkins A. T., Bhawa A. R. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice Guidelines for the management of anal fissure. Dis Colon Rectum. 2022. Vol. 66. P. 190– 199. DOI: 10/1097/DCR0000000000002664.

7. Van Reijn-Baggen D. A., Dekker L., Elzevier H. W. et al. Management of chronic anal fissure: result of national survey among gastrointestinal surgeons in the Netherlands. International Journal of Colorectal Disease. 2022. Vol. 37. P. 973–978. DOI: 10.1007/s.00384-022-04115-9.

8. Kenche J., Reddy C. Efficacy of chemical sphincterotomy with 2% diltiazem cream vs surgical sphincterotomy in the management of chronic anal fissure in ano: a clinical study. Int. J. Surg. 2018. Vol. 5, № 12. P. 4047–4051. DOI: 10.18203/2349-2902isj20185042.

9. Bara B. K., Mohanty S. K., Behera S. N. et al. Fissurectomy versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure: A randomized contral trial. Cureus. 2021. Vol. 13, № 19. e18363. DOI: 10.7759/cureus.18363.e Collection2021.

10. Lee K.-H., Hyun K., Yoon S.-G., Lee J.-K. Minimal lateral Internal sphincterotomy (LIS): Is it enough to cut less than the conventionaltailored LIS? Ann Coloproctal. 2021. Vol. 37, № 15. P. 275–280. DOI: 10.3393/ac.2020.00976.0139.

11. Varsha S. B., Jaradish H. Nytroglycerine: A paradigm in treatment of chronic anal fissure. Medical Journal of Clinical trials and case studies. 2017. Vol. 1, № 1. P. 000102. DOI: 10.23880/mjccs-16000102.

12. Berry S. M., Barish C. F., Bhandari R. et al. Nitroglicerin 0,4% ointment vs placebo in the treatment of pain resulting from chronic anal fissure: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. BMC Gastroenterology. 2013. Vol. 13. P. 106. DOI: 10.1186/1471-230x-13-106.

13. Popat A., Pandey C. P., Agarwal K. et al. A comparative study of role topical Diltiazem 2% organogel and lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure in ano. International Journal of Contemporary Medical Research. 2016. Vol. 3, № 5. P. 1363–1365.

14. Mirza A. A., Asif M., Gul U. J. et al. Comparison of effectiveness of topical versus anal nifedipine for treatment of chronic anal fissure JIMDC. 2018. Vol. 7, № 2. P. 88–91.

15. Kujur A. D. S., Ekka N. M. P., Chandra S. et al. Comparative study to asses the effectiveness of topical nifedipine and diltiazem in the treatment of chronic anal fissure. J. Family Med Prim. Care. 2020. Vol. 9, № 11. P. 5652–5657. DOI: 10.4103/ifmpc.ifmpc-986-20.

16. Shahi P., Sharma B., Solanki M. A comparison of 0,3% topical nifedipine ointment vs lateral sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Journal of Mahatma Gandhi University of Medical Sciences and Technology. 2020. Vol. 5, № 3. P. 77–82. DOI: 10.5005/jp-journals-10057-0135.

17. Aslam M. I., Pervaiz A., Figueiredo R. Internal sphincterotomy versus topical nitroglycerin ointment for chronic anal fissure. Asian Journal of Surgery. 2014. Vol. 37, № 1. P. 15–19. DOI: 10.1016/j.asjsur2013.07.004.

18. Salem A. E., Mohamed E. A., Elghadban H. M., Abdelghani G. M. Potential combination topical therapy of anal fissure: development, evaluation and clinical study. Drug Deliv. 2018. Vol. 25, № 1. P. 1672– 1682. DOI: 10.1080/10717544.2018.1507059.

19. Jin J. Z., Hardy M.-O., Unasa H. et al. A systematic review and meta-analysis of the efficacy of topical sphincterotomy treatments for anal fissure. Int. J. Colorectal Dis. 2022. Vol. 37, № 1. P. 1–15. DOI: 10.1007/s00384-021-04040-3.

20. Fagan C., Kolber M. R., Lindblad A. J. Topical treatments for anal fissure. Can Fam Physician 2023. Vol. 69, № 1. Р. 33. DOI: 10.46747/cfp.690133.

21. Башанкаев Б. Н., Глабай В. П., Ди-Франко И. В. и др. Сфинктеро-сохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018. № 8. С. 73–77. DOI: 10.17116/hirurgia201808273.

22. Parks A. G. The management of fissure-in-ano. British Journal of Hospital Medicine. 1967. Vol. 1. P. 737–739.

23. Notaras M. J. Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure-a new technique. Proc. R. Soc. Med. 1969. Vol. 62, № 7. Р. 713. PMID: 5803521 PMCID: PMC1815495.

24. Hoffmann D. S., Goligher J. C. Lateral subcutaneous internal sphincterotomy in treatment of anal fissure. British Medical Journal. 1970. Vol. 3. P. 673–675. DOI: 10.1136/вmj.3.5724.673.

25. Грошилин В. С., Хоронько Ю. В., Башанкаев Б. Н. и др. Опыт использования индивидуального подхода в лечении анальных трещин. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. Т. 2, № 8. С. 32–39. DOI: 10.171176/hirurgia201908232.

26. Данилов М. А., Поздняков С. В., Николаева А. О. и др. Преимущества выполнения боковой дозированной сфинктеротомии в хирургическом лечении анальной трещины. Доктор.Ру. 2018. Т. 3, № 147. С. 42–45.

27. Al-Thoubaity F. Safety and efficacy of the treatment of chronic anal fissure by lateral internal sphincterotomy: A retrospective cohort study. Annals of Medicine and Surgery. 2020. Vol. 57. P. 291–294. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.08.010.

28. D`Orazio B., Geraci G., Bonventre S. et al. Safety and effectiveness of saving sphincter procedure in the treatment of chronic anal fissure in female patients. BMC Surgery. 2021. Vol. 21. P. 350. DOI: 10.1186/s12893-021-01346-5.

29. Nelson R. L., Manuel D., Gumienny C. et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of anal fissure. Techniques in Coloproctology. 2017. Vol. 21, № 8. Р. 605–625. DOI: 10.1007/s10151-017-1664-2.

30. Адиев Р. Ф., Хидиятов И. И., Султанов Р. З. и др. Оптимизация хирургического лечения больных с хроническими анальными трещинами. Креативная хирургия и онкология. 2012. № 3. C. 21–25. DOI: 10.24060/2076-3093-2012-0-3-21-25.

31. Рогожкина Е. А. Дифференцированный патогенетический подход к лечению хронических анальных трещин (клинические и морфологические исследования). Автореф. дис… канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2017. 22 С.

32. Михайличенко В. Ю., Древетняк А. А., Гавриленко С. П. и др. Современные методы хирургического лечения анальных трещин. Таврический медико-биологический вестник. 2018. Т. 21, № 4. С. 47–52.

33. Заградский Е. А. Анопластика в лечении хронической анальной трещины. Consilim medicum. 2019. Т. 21, № 8. С. 98–101. DOI: 10.26442/20751753.2019.8.190189.

34. Hancke E., Suchan K., Voelke K. Anocutaneous advancement flap provides a quicker cure than fissurectomy in surgical treatment for chronic anal fissure – a retrospective, observational study. Langenbecks Arch. Surg. 2021. Vol. 406, № 8. Р. 2861–2867. DOI: 10.1007/s00423-021-02227-4.

35. Gul T., Khan M. M., Khan M. A. et al. Comparison of controlled-intermittent anal dilatation and lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissures: a prospective randomized study. Pak J. Surg. 2016. Vol. 32, № 4. Р. 218–222.

36. Pinsk I., Czeiger D., Lichtman D., Reshef A. The long-term effect of standardized anal dilatation for chronic anal fissure on anal continence. Ann Coloproctol 2021. Vol. 37, № 2. Р. 115–119. DOI: 10.3393/ac.2020.03.16.

37. Baig M., Mahmood S., Shahid S. Anal fissure dilatation outcome and patient satisfaction. JIMDC. 2017. Vol. 6, № 2. Р. 110–112.

38. Bobkiewicz A., Francuzk W., Krokowicz L. et al. Botulinium toxin injection for treatment of chronic anal fissure: is there any dose-dependent efficiency? A meta-analysis. World J. Surg. 2016. Vol. 40. Р. 3064–3072. PMID: 27539490, PMCID: PMC5104788 DOI: 10.1007/s00268-016-3693-9.

39. Borsuk D. J., Studniarek A., Park J. J. et al. Use of botilinum toxin injections for the treatment of chronic anal fissure: results from an American Society of Colon and Rectal Surgeons Survey. Am. Surg. 2023. Vol. 89, № 3. P. 346–354. DOI: 10.1177/00031348211023446.

40. Kyriakakis R., Kelly-Schuette K., Hoedema R. et al. What predicts succesful nonoperative management with botulinium toxin for anal fissure? Am. J. Surg. 2020. Vol. 2019. P. 442–444. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2019.10.012.

41. Bashir U., Raza A., Zafar A. et al. Effectiveness of botulinium toxin in the treatment of anal fissure. Pakistan Amed Forcis Medical Journal. 2021. Vol. 71, № 2. Р. 571–574. DOI: 10.51253/pafmj.v71i2.3862.

42. Sahebally S. M., Meshkat B., Walsh S. R., Beddy D. Botulinum toxin injection vs topical nitrates for chronic anal fissure: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2018. Vol. 20, № 1. Р. 6–15. DOI: 10.1111/codi.13969.

43. Soltany S., Hemmaty H. R., Toussy J. A. et al. Therapeutic properties of botulinium toxin anal fissure treatment and the patient factors role. J. Family Med Prim Care. 2020. Vol. 9, № 3. Р. 1562–1566. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_944_19.

44. Хрюкин Р. Ю., Костарев И. В., Арсланбекова К. И. и др. Боту линический токсин типа А и боковая подкожная сфинктеротомия в лечении хронической анальный трещины со спазмом сфинктера. Что выбрать? (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020. Т. 19, № 2. С. 113–128. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128.

45. Brisinda G., Chiarello M. M., Crocco A. et al. Botilinium toxin injection for the treatment of chronic anal fissure: uniand multivarite analysis of the factors that promote healing. Int. J. Colorectal Dis. 2022. Vol. 37, № 3. Р. 693–700. DOI: 10.1007/s00384-022-04110-0.

46. Vitoopinyoparb K., Insin P., Thadanipon K. et al. Comparison of doses and injection sites of botulinium toxin for chronic anal fissure: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Surgery. 2022. Vol. 104. Р. 106880. DOI: 10.1016/j.ijsu.2022.106798.

47. Fält U. A., Lindsten M., Strandberg S. et al. Percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS): an alternative treatment option for chronic therapy resistant anal fissure. Technique in Coloproctology 2019. Vol. 23. P. 361– 365. DOI: 10.1007/s10151-019-01972-5.

48. Perivoliotis K., Baloyiannis I., Ragias D. et al. The role of percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) in the treatment of chronic anal fissurea systematic review. Int. J. Colorectal Dis. 2021. Vol. 36. P. 2337–2346. DOI: 10.1007/s00384-021-03976-w.

49. Bananzadeh A., Sohooli M., Shamsi T. et al. Effect of neuromodulation of treatment of recurrent anal fissure: A systematic review. International Journal of Surgery. 2022. Vol. 102. P. 106661. DOI: 10.1016/j.ijsu.2022.106661.

50. Esfahani M. N., Madani G., Madhkhan S. A novel method of anal fissure lazer surgery: a pilot study. Lasers Med Sci. 2015. Vol. 30, № 6. Р. 1711– 1717. DOI: 10.1007/s10103-015-1771-0.

51. Giani I., Cioppa T., Linari C. et al. Scaner-assisted CO 2 -lazer fissurectomy: A pilot study. Sec Visceral Surgery. 2021. Vol. 28. P. 8. DOI: 10.3389/fsurg.2021.799607.

52. Maurice P. N., Amin A. R. M., Tamer A. A. M. et al. Comparing outcomes of lateral internal sphincterotomy, botulinium toxin injection and laser therapy in the management of chronic anal fissure. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2023. Vol. 90, № 2. Р. 2482–2487.

53. Белик Б. М., Ковалев А. Н. Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексном лечении анальной трещины, сочетающейся со сфинктероспазмом, в амбулаторных условиях. Колопроктология. 2022. Т. 21, № 1. C. 50–59. DOI: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-50-58.

54. Yilmaz G., Tanrikulu Y. Short-term results of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure: randomized controlled clinical study. Dis Colon Rectum 2021. Vol. 64, № 6. Р. 714–723. DOI: 10.1097/DCR0000000000001903.

55. Lolli P., Maelleo G., Rigotti G. Treatment of chronic anal fissure and associated stenosis by autologous adipose tissue transplant: a pilot study. Dis Colon Rectum. 2010. Vol. 53, № 4. P. 460–466. DOI: DCR.0b013e3181b726b2.

56. Andjelkov K., Sforza M., Barisic G. et al. Novel method for treatment of chronic anal fissure: adipose-derived regenerative cels – a pilot study. Colorectal Dis. 2017. Vol. 19, № 6. Р. 570–575. DOI: 10.1111/codi.13555.