Травма желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: современное состояние проблемы

Травмы желчных протоков возникают в 0,4 % плановых и в 0,8 % экстренных лапароскопических холецистэктомий. Изучены факторы риска повреждений желчных протоков и оптимальные сроки выполнения лапароскопической холецистэктомии. Акцент делается на теоретической и практической подготовке хирурга как главной составляющей профилактики травм желчных протоков. Описаны вариантная анатомия сосудов, желчевыводящих протоков и важные анатомические ориентиры при выполнении операции. Во время «сложной холецистэктомии» предлагаются «стратегии спасения», рассматриваются современные методы визуализации. Оценивается концепция безопасной холецистэктомии. Затронуты вопросы классификации повреждений. Анализ литературы показал, что в мировом хирургическом сообществе продолжаются дебаты о правильных тактиках ведения данных пациентов. Также существует проблема в оценке осложнений и отсутствует стандартизация исходов после лапароскопической холецистэктомии.

1. Reynolds W. Jr. The first laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2001. Vol. 5, № 1. P. 89–94.

2. Blum C. A., Adams D. B. Who did the first laparoscopic cholecystectomy? Journal of minimal access surgery. 2011. Vol. 7, № 3. P. 165–168. DOI: 10.4103/0972-9941.83506

3. Coccolini F., Catena F., Pisano M. et al. Open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2015. Vol. 18. P. 196–204. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.04.083.

4. Teixeira J., Ribeiro C., Moreira L. M. et al. Colecistectomia por Laparoscopia e por Laparotomia na Colecistite Aguda: Análise Crítica de 520 Casos [Laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in acute cholecystitis: critical analysis of 520 cases]. Acta Med Port. 2014. Vol. 27, № 6. P. 685–691.

5. Sedaghat N., Cao A. M., Eslick G. D., Cox M. R. Laparoscopic versus open cholecystectomy in pregnancy: a systematic review and metaanalysis. Surg Endosc. 2017. Vol. 31, № 2. P. 673–679. DOI: 10.1007/s00464-016-5019-2.

6. Antoniou S. A., Antoniou G. A., Koch O. O. et al. Meta-analysis of laparoscopic vs open cholecystectomy in elderly patients. World journal of gastroenterology. 2014. Vol. 20, № 46. P. 17626–17634. DOI: 10.3748/wjg.v20.i46.17626.

7. Гадиев С. И., Сариева К. Г., Абдинов Э. А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных циррозом печени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017. № 3. С. 11–16. DOI: 10.17116/hirurgia2017311-16.

8. Панин С. И., Сажин В. П., Коновалов Е. М., Подъяблонская И. А. Сравнительная эффективность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021. № 9. С. 40–47. DOI: 10.17116/hirurgia202109140.

9. Huang Y., Chua T. C., Maddern G. J., Samra J. S. Robotic cholecystectomy versus conventional laparoscopic cholecystectomy: A metaanalysis. Surgery. 2017. Vol. 161, № 3. P. 628–636. DOI: 10.1016/j.surg.2016.08.061.

10. Rothman P. J., Burcharth J., Pommergaard H. C. et al. Preoperative risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery – A systematic review and meta-analysis of observational studies. Dig Surg. 2016. Vol. 33, № 5. P. 414–23. DOI: 10.1159/000445505.

11. Gupta V., Jain G. Safe laparoscopic cholecystectomy: Adoption of universal culture of safety in cholecystectomy. World J Gastrointest Surg. 2019. Vol. 11, № 2. P. 62–84. DOI: 10.4240%2Fwjgs.v11.i2.62.

12. Унгурян В. М., Гринёв М. В., Демко А. Е., Повзун С. А. Ятрогении манипуляционного характера в абдоминальной хирургии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2013. Т. 172, № 5. С. 046–050. DOI: 10.24884/0042-4625-2013-172-5-046-050.

13. de’Angelis N., Catena F., Memeo R. et al. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World J Emerg Surg. 2021. Vol. 16. P. 30. DOI: 10.1186/s13017-021-00369-w.

14. Pucher P. H., Brunt L. M., Davies N. et al. Outcome trends and safety measures after 30 years of laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and pooled data analysis. Surg Endosc. 2018. Vol. 32. P. 2175– 2183. DOI: 10.1007/s00464-017-5974-2.

15. Ромащенко П. Н., Майстренко Н. А., Прядко А. С. и др. Профилактика и лечение повреждений желчевыводящих протоков у больных острым холециститом. Анналы хирургической гепатологии. 2020. Т. 25, № 3. С. 20–31. DOI: 10.16931/1995-5464.2020320-31.

16. Греясов В. И., Чугуевский В. М., Сивоконь Н. И. и др. Не функционирующий желчный пузырь как фактор риска травм желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018. № 2. P. 52–56. DOI: 10.17116/hirurgia2018252-56.

17. Gawlik C., Carneval M. A review of the management of Bile Leaks. Cureus. 2021. Vol. 13, № 5. P. e14937. 2021. DOI: 10.7759/cureus.14937.

18. Коссович М. А., Хрусталева М. В., Годжелло Э. А. и др. Выбор оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. № 3. С. 56–60. DOI: 10.17116/hirurgia202003156.

19. Tufo A., Pisano M., Ansaloni L. et al. Risk prediction in acute calculous cholecystitis: A systematic review and meta-analysis of prognostic fac tors and predictive models. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021. Vol. 31, № 1. P. 41–53. DOI: 10.1089/lap.2020.0151.

20. Schnelldorfer T., Sarr M. G., Adams D. B. What is the duct of Luschka? – A systematic review. J Gastrointest Surg. 2012. Vol. 16, № 3. P. 656–662. DOI: 10.1007/s11605-011-1802-5.

21. Kurahashi S., Komatsu S., Matsumura T. et al. A novel classification of aberrant right hepatic ducts ensures a critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2020. Vol. 34, № 7. P. 2904–2910. DOI: 10.1007/s00464-020-07610-8.

22. Pereira R., Singh T., Avramovic J. et al. Left-sided gallbladder: a systematic review of a rare biliary anomaly. ANZ J Surg. 2019. Vol. 89, № 11. P. 1392–1397. DOI: 10.1111/ans.15041.

23. Stewart L., Dixon E., Vollmer C. M. Jr, May G. R. Perceptual errors leading to bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Management of benign biliary stenosis and injury. Switzerland: Springer, 2015. P. 165–186. DOI: 10.1007/978-3-319-22273-8_14.

24. Singh K., Singh R., Kaur M. Clinical reappraisal of vasculobiliary anatomy relevant to laparoscopic cholecystectomy. J Minim Access Surg. 2017. Vol. 13, № 4. P. 273–279. DOI: 10.4103/jmas.JMAS_268_16.

25. Andall R. G., Matusz P., du Plessis M. et al. The clinical anatomy of cystic artery variations: a review of over 9800 cases. Surg Radiol Anat. 2016. Vol. 38. P. 529–539. DOI: 10.1007/s00276-015-1600-y.

26. Fateh O., Wasi M. S. I., Bukhari S. A. Anatomical variability in the position of cystic artery during laparoscopic visualization. BMC Surg. 2021. Vol. 21. P. 263. DOI: 10.1186/s12893-021-01270-8.

27. Cheruiyot I., Nyaanga F., Kipkorir V. et al. The prevalence of the Rouviere’s sulcus: A meta-analysis with implications for laparoscopic cholecystectomy. Clin Anat. 2021. Vol. 34, № 4. P. 556–564. DOI: 10.1002/ca.23605.

28. Gupta V., Jain G. The R4U Planes for the zonal demarcation for safe laparoscopic cholecystectomy. World J Surg. 2021. Vol. 45. P. 1096– 1101. DOI: 10.1007/s00268-020-05908-1.

29. Schendel J., Ball C., Dixon E. et al. Prevalence of anatomic landmarks for orientation during elective laparoscopic cholecystectomies. Surg Endosc. 2020. Vol. 34. P. 3508–3512. DOI: 10.1007/s00464-019-07131-z.

30. Sgaramella L. I., Gurrado A., Pasculli A. et al. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg Yes or No? An Italian Multicentre study. Surg Endosc 2021. Vol. 35. P. 3698–3708. DOI: 10.1007/s00464-020-07852-6.

31. Nechay T., Sazhin A., Titkova S. et al. Thermal processes in bile ducts during laparoscopic cholecystectomy with monopolar instruments. Experimental Study Using Real-Time Intraluminal and Surface Thermography. Surg Innov. 2021. Vol. 28, № 5. P. 525–535. DOI: 10.1177/1553350620979829.

32. Jiang H. P., Liu Y. D., Li Y. S. et al. Ultrasonic versus electrosurgical device for laparoscopic cholecystectomy: A systematic review with metaanalysis and trial sequential analysis. Int J Surg. 2017. Vol. 40. P. 24–32. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.02.020.

33. Сажин В. П., Юдин В. А., Сажин И. В. и др. Операционные риски и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2015. № 6. С. 17–20. DOI: 10.17116/hirurgia2015617-20.

34. Сажин В. П., Сажин И. В., Подъяблонская И. А. и др. Этиология «сложных» лапароскопических холецистэктомий. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016. № 1. С. 61–66. DOI: 10.17116/hirurgia2016161-66.

35. Ширинов З. Т., Алиев Ю. Г., Гамидова Н. А. и др. Алгоритм диагностики и хирургического лечения больных пожилого возраста с острым деструктивным калькулезным холециститом. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021. № 6. С. 24–29. DOI: 10.17116/hirurgia202106124.

36. Alius C., Serban D., Bratu D. G. et al. When critical view of safety fails: A practical perspective on difficult laparoscopic cholecystectomy. Medicina. 2023. Vol. 59, № 8. P. 1491. DOI: 10.3390/medicina59081491.

37. Патент РФ на изобретение № 2 794 642/ 24.04.2023. Бюл. № 12. Панюшкин А. В., Загайнов В. Е. Способ лапароскопической холецистэктомии. URL: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_ servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2794642&TypeFile=html (дата обращения: 01.12.2023).

38. Losurdo P., Giunta C., Modica A. et al. Near-infrared indocyanine green fluorescent cholangiography in urgent and emergency laparoscopic cholecystectomy: a preliminary study after propensity score-matched study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023. DOI: 10.1007/s00068-023-02340-7.

39. Sebastian M., Sebastian A., Rudnicki J. The evaluation of B-SAFE and ultrasonographic landmarks in safe orientation during laparoscopic cholecystectomy. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020. Vol. 15, № 4. P. 546–552. DOI: 10.5114/wiitm.2020.100972.

40. Gupta V., Lal P., Vindal A. et al. Knowledge of the Culture of Safety in Cholecystectomy (COSIC) among surgical residents: Do we train them well for future practice? World J. 2021. Vol. 45. P. 971–980. DOI: 10.1007/s00268-020-05911-6.

41. Brunt L. M., Deziel D. J., Telem D. A. et al. Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state of the art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Ann Surg. 2020. Vol. 272, № 1. P. 3–23. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003791.

42. Гальперин Э. И., Чевокин А. Ю. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010. № 10. С. 4–10.

43. Strasberg S. M., Hertl M., Soper N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995. Vol. 180, № 1. P. 101–125.

44. Fingerhut A., Dziri C., Garden O.J. et al. ATOM, the all-inclusive, nominal EAES classification of bile duct injuries during cholecystectomy. Surg Endosc. 2013. Vol. 27. P. 4608–4619. DOI: 10.1007/s00464-013-3081-6.

45. Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н., Прядко А. С., Алиев А. К. Обоснование хирургической тактики при ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 5. С. 22–31. DOI: 10.24884/0042-4625-2015-174-5-22-31.

46. Alexander H. C., Bartlett A. S., Wells C. I. et al. Reporting of complications after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review. HPB (Oxford). 2018. Vol. 20, № 9. P. 786–794. DOI: 10.1016/j.hpb.2018.03.004.