Открытые реконструктивные операции при аневризме почечной артерии

ЦЕЛЬ – оценить непосредственные результаты открытых реконструктивных операций при аневризме почечной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С марта 2019 г. по сентябрь 2023 г. на отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова были оперированы 55 пациентов с аневризмами висцеральных артерий. У 4 больных аневризмы почечной артерии были оперированы открытым хирургическим способом, у 5 пациентов была выполнена эндоваскулярная операция. Приведены два клинических случая открытой реконструкции аневризмы почечной артерии in situ и один ex vivo. Во всех случаях показанием к операции было наличие симптомной аневризмы. Для реконструкций in situ были использованы забрюшинный торакофренопараректальный доступ по десятому межреберью слева с вскрытием левой плевральной полости и частичной диафрагмотомией и поперечная лапаротомия типа «chevron». В качестве шунта применялась аутовена. Для пластики почечной артерии ex vivo выполнена лапароскопическая нефрэктомия с аутотрансплантацией почки. В ближайшем послеоперационном периоде проведена оценка проходимости зоны реконструкции МСКТ ангиографией, анализ показателей почечной функции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех наблюдениях отмечены удовлетворительные ближайшие результаты – зона реконструкции проходима, показатели почечной функции без отрицательной динамики, отсутствие клинических проявлений данной патологии. Отдаленные результаты (наблюдение более 4 лет) прослежены у одного больного. На протяжении этого срока сохраняется нормальная почечная функция и адекватное функционирование зоны реконструкции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Открытые реконструктивные операции в хирургическом лечении аневризм почечной артерии сохраняют свою актуальность в связи с невозможностью в ряде случаев провести ее эндоваскулярную коррекцию без высокого риска ишемического повреждения паренхимы почки.

1. Ghosh S., Dutta S. K. Endovascular interventions in management of renal artery aneurysm. The British Journal of Radiology. 2021. Vol. 94. DOI: 10.1259/bjr.20201151.

2. Chen X. Y., Zhao J. C., Huang B. et al. Ex vivo revascularization of renal artery aneurysms in a patient with solitary kidney: A case report. World Journal Clinical Cases. 2019.;7(16):2401‒2405. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i16.2401.

3. Jayet J., Davaine J. M., Tresson P. et al. Direct distal renal artery aneu rysm repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020. Vol. 60, № 2. P. 211‒218. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.04.016.

4. Tarnick J., Elhendawi M., Holland I. et al. Innervation of the developing kidney in vivo and in vitro. Biol Open. 2023;12(8). DOI: 10.1242/bio.060001.

5. Chaer R. A., Abularrage C. J., Coleman D. M. et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. 2020. Vol. 72. P. 3‒10. DOI: 10.1016/j. jvs.2020.01.039.

6. Dinh L., Hamandi M., Shutze W. Repair of renal artery aneurysm with stent angiography and coil embolization. 2021. Vol. 34, № 3. P. 391‒393. DOI: 10.1080/08998280.2020.1868244.

7. Chaker K., Sellami A., Bibi M., Ben Chehida M. A. et al. About a spontaneous rupture of a renal artery aneurysm. Urology Case Reports. 2018. Vol. 20. P. 102‒103. DOI: 10.1016/j.eucr.2018.07.023.

8. Smith M., Lazar A., Morrissey N., Ratner L. Laparoscopic nephrectomy with ex vivo repair of aneurysm and autotransplantation. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2020. Vol. 6, № 1. P. 24‒26. DOI: 10.1016/j. jvscit.2019.11.009.

9. Veiga C., Machado R., Nunes-Carneiro D., Almeida R. Ex vivo repair and renal auto-transplantation for treatment of a renal artery aneurysm after endovascular failure. BMJ Case Rep. 2019. Vol. 12. DOI: 10.1136/ bcr-2019-231380.

10. Долинин В. А., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г., Гордеев Н. А., Фомин Н. Ф. Техника хирургических операций на сосудах. СПб : Гиппократ, 2004. 171 с.

11. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии. М. : Де Ново, 2000. 447 с.

12. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Зверхановская Т. Н. Билатеральная реконструкция почечных артерий через лапаротомный доступ. Хирургия. 1999. № 9. C. 28‒31.

13. Labas P., Cambal M., Fillo J. The advantage of transverse laparotomy closed with continuous absorbable single-layer stitch. Przegl Lek. 2003. Vol. 60, № 6. P. 407‒408.

14. Bredenberg C. E., Aust J. C., Reinitz E. R., Rosenbloom M. Posterolateral exposure for renal artery reconstruction. J Vasc Surg. 1989. Vol. 9, № 3. P. 416‒21. DOI: 10.1067/mva.1989.vs0090416.

15. Laser A., Flinn W. R., Benjamin M. E. Ex vivo repair of renal artery an eurysms. J Vasc Surg. 2015. Vol. 62, № 3. P. 606‒609. DOI: 10.1016/j. jvs.2015.03.070.

16. Грицкевич А. А., Пьяникин С. С., Адырхаев З. А. и др. Резекция почки ex-vivo в условиях фармако-холодовой ишемии с последующей ортотопической аутотрансплантацией. Трансплантология. 2016. № 3. С. 27‒36.

17. Зотиков А. Е., Адырхаев З. А., Соловьева А. М. Аневризмы почечных артерий. Атеротромбоз. 2021. Т. 11, № 1. С. 164–174. DOI: 10.21518/2307-1109-2021-11-1-164-174.

18. Ашер А., Покровский А. В. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. 2012. Т. 2. C. 229.