Транслюминальные эндоскопические методы лечения дивертикула Ценкера и трансаксиллярное эндовидеохирургическое удаление дивертикула: серия клинических наблюдений

ВВЕДЕНИЕ. Дивертикул Ценкера представляет собой выпячивание стенки глоточно-пищеводного перехода из области треугольника Киллиана, возникающее в результате стойкого спазма крикофарингеальной мышцы. Распространенность заболевания в России составляет 3 случая на 100 тыс. человек, в мире 0,01–0,11 %.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В КФХ имени Н. Н. Бурденко Первого МГМУ им. И. М. Сеченова 2 пациентам с небольшими дивертикулами выполнена эндоскопическая тоннельная крикофарингеальная миотомия и 3 пациентам с большими дивертикулами – видеоассистированная трансаксиллярная дивертикулэктомия.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По сравнению с хирургическими методами лечения дивертикулов Ценкера эндоскопические методы имеют меньшую частоту осложнений, но большую частоту рецидивов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на внедрение новых методов лечения, целесообразно придерживаться дифференцированного подхода к лечению дивертикула Ценкера. Хирургическое лечение показано пациентам с большим дивертикулом при отсутствии противопоказаний к операции. Транслюминальные эндоскопические методы, в том числе крикофарингеальная тоннельная миотомия, могут быть рассмотрены в качестве лечения пациентов с дивертикулом Ценкера небольшого размера, а также пациентов с большим дивертикулом, которые имеют сопутствующие заболевания и противопоказания к традиционной операции.

1. Bizzotto A., Iacopini F., Landi R., Costamagna G. Zenker’s diverticulum: Exploring treatment options. Acta otorhinolaryngologica Italica. 2013. Vol. 33, № 4. P. 219‒229. PMID: 24043908. PMCID: PMC3773964.

2. Павлов И. А., Шишин К. В., Недолужко И. Ю. и др. Современные подходы к лечению пациентов с дивертикулами Ценкера (обзор литературы). Гастроэнтерология. 2018. Т. 147, № 3. C. 27‒32.

3. Оглоблин А. Л., Королев М. П., Федотов Л. Е. и др. Результат лечения дивертикула Ценкера хирургическим и эндоскопическим способом. Современные проблемы науки и образования. 2018. № 3. DOI: 10.17513/spno.27598.

4. Иванов Ю. В., Панченков Д. Н., Сазонов Д. В., Шабловский О. Р. Особенности минимально инвазивного хирургического лечения глоточно-пищеводных дивертикулов с помощью метода видеоэндоскопической трансиллюминации. Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22, № 4. C. 3‒8. DOI: 10.17116/endoskop20162243-8.

5. Howell R. J., Giliberto J. P., Harmon J. et al. Open versus endoscopic surgery of Zenker’s diverticula: A systematic review and meta-analysis. Dysphagia. 2019. Vol. 34, № 6. P. 930‒938. DOI: 10.1007/s00455-019-09994-9. PMID: 30863914.

6. Maselli R., Spadaccini M., Cappello A. et al. Flexible endoscopic treatment for Zenker’s diverticulum: from the lumen to the third space. Ann Gastroenterol. 2021. Vol. 34, № 2. P. 149‒154. DOI: 10.20524/ aog.2021.0575. PMID: 33654352; PMCID: PMC7903579.

7. Swei E., Pokala S. K., Menard-Katcher P. et al. Comparison of Zenker’s per oral endoscopic myotomy (Z POEM) with standard flexible endoscopic septotomy for Zenker’s diverticulum: a prospective study with 2 year follow up. Surgical Endoscopy. 2023. Vol. 37. P. 6818–6823. DOI: 10.1007/s00464-023-10136-4.

8. Mavrogenis G., Maurommatis E., Koumentakis C. et al. Single-tunnel Zenker’s diverticulum peroral endoscopic myotomy. Endoscopy. 2023. Vol. 55, № 9. P. 878‒879. DOI: 10.1055/a-2113-2824. PMID: 37643601; PMCID: PMC10465240.

9. Steinway S., Zhang L., Amundson J. et al. Long-term outcomes of Zenker’s peroral endoscopic myotomy (Z-POEM) for treatment of Zenker’s diverticulum. Endosc Int Open. 2023. Vol. 11, № 6. P. E607‒E612. DOI: 10.1055/a-2067-9105. PMID: 37397859; PMCID: PMC10310448.

10. Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н. А. и др. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с использованием новой тоннельной методики. Первый опыт. Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23, № 4. C. 8‒11. DOI: 10.17116/endoskop20172348-11.

11. Cadena Aguirre D .P., de Moura D., Hirsch B. et al. Flexible endoscopy versus rigid endoscopy or surgery for the management of Zenker’s diverticulum: A Systematic review and meta-analysis. Cureus. 2023. Vol. 15, № 8. P. e43021. DOI: 10.7759/cureus.43021.

12. Albers D. V., Kondo A., Bernardo W. M. et al. Endoscopic versus surgical approach in the treatment of Zenker’s diverticulum: systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2016. Vol. 4, № 6. P. E678‒86. DOI: 10.1055/s-0042-106203. PMID: 27556078; PMCID: PMC4993875.

13. Dimple R., Jell A., Ray D. et al. The impact of prior endoscopic or surgical therapy on open Zenker’s diverticulum surgery: analysis on a large single center cohort. Surg Endosc. 2023. Vol. 37, № 3. P. 2112– 2118. DOI: 10.1007/s00464-022-09690-0. PMID: 36316583; PMCID: PMC10017560.

14. Tabola R., Lewandowski A., Cirocchi R. et al. Zenker diverticulum: Experience in surgical treatment of large diverticula. Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, № 19. P. e0557. DOI: 10.1097/MD.0000000000010557. PMID: 29742690; PMCID: PMC5959430.

15. Ветшев Ф. П., Цховребов А. Т., Шестаков А. Л., Дергунова А. П. Трансаксиллярное эндовидеохирургическое удаление дивертикула Ценкера. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021. № 3. C. 57‒61. DOI: 10.17116/hirurgia202103157.