Профилактика и способы борьбы с кровотечениями при протезировании восходящей аорты

Введение. Кровотечения являются крайне актуальной проблемой хирургии аорты, где их частота и значимость больше, чем при других операциях кардиохирургического профиля. Среди мер профилактики кровотечений основополагающее место занимает хирургическая техника, в особенности способы формирования и укрепления анастомоза с аортой, для обеспечения его герметичности. В научной литературе представлено большое количество технических модификаций аортальных анастомозов, но больших сравнительных исследований с высокой степенью доказательности на данный момент нет.

Целью данного исследования была оценка эффективности протокола интраоперационного обеспечения и контроля хирургического гемостаза, который описывает принципы хирургической техники при выполнении вмешательств на аорте, технику формирования анастомозов и методы этапного контроля устойчивости гемостаза при протезировании восходящей аорты.

Методы и материалы. Пациенты, которые перенесли операции с протезированием восходящей аорты, были разделены в две группы. Группа, где применялся вышеописанный протокол (n=24), и группа со стандартной техникой операций (n=19). Группы сравнивались между собой по следующим показателям: частота кровотечений, объем кровопотери, частота рестернотомий, объем перелитых компонентов крови, длительность лечения, частота осложнений и летальных исходов.

Результаты. Были получены статистически значимые отличия (p<0,05) в объеме интра- и послеоперационной кровопотери, а также в частоте как всех послеоперационных кровотечений, так и кровотечений, потребовавших выполнения рестернотомии. Также были получены статистически значимые отличия в объеме трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. Было выявлено, что пациенты из первой группы имели меньшую продолжительность нахождения в ОРИТ и меньший послеоперационный койко-день. При анализе осложнений и летальных исходов на имеющейся выборке пациентов статистически значимых отличий получено не было.

Выводы. Протокол интраоперационного обеспечения и контроля хирургического гемостаза показал свою эффективность как способ борьбы с кровотечениями при протезировании восходящей аорты.

1. Butt W. Bleeding after cardiac surgery: multiple strategies and teamwork are essential! Perfusion. 2019. Vol. 34, № 8. P. 637–639.

2. Wolf M. J., Maher K. O., Kanter K. R. et al. Early postoperative bleeding is independently associated with increased surgical mortality in infants after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. Vol. 148, № 2. P. 631–6 e1.

3. Despotis G., Avidan M., Eby C. Prediction and management of bleeding in cardiac surgery. J Thromb Haemost. 2009. Vol. 7 Suppl 1. P. 111–7.

4. Biancari F., Juvonen T., Fiore A. et al. Current Outcome after Surgery for Type A Aortic Dissection. Ann Surg. 2023. Vol. 278, № 4. P. e885– e892.

5. Huckaby L. V., Sultan I., Trimarchi S. et al. Sex-Based Aortic Dissection Outcomes From the International Registry of Acute Aortic Dissection. Ann Thorac Surg. 2022. Vol. 113, № 2. P. 498–505.

6. Zindovic I., Sjogren J., Bjursten H. et al. Predictors and impact of massive bleeding in acute type A aortic dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017. Vol. 24, № 4. P. 498–505.

7. Coselli J. S., Bavaria J. E., Fehrenbacher J. et al. Prospective randomized study of a protein-based tissue adhesive used as a hemostatic and structural adjunct in cardiac and vascular anastomotic repair procedures. J Am Coll Surg. 2003. Vol. 197, № 2. C. 243–52; discussion 252–3.

8. Белов Ю. В., Алексеев И. А., Чарчян Э. Р. Способы формирования герметичного анастомоза в хирургии аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хируругия. 2009. T. 2. C. 38–41.

9. Шихвердиев Н. Н., Аверкин И. И., Марченко С. П. и др. Проблема выбора пластического материала в реконструктивной хирургии сердца. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013. T. 172. C. 116–119.

10. Шихвердиев Н. Н., Аверкин И. И., Марченко С. П., Бадуров Р. Б. Варианты использования аутоперикарда в кардиохирургии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. T. 37. C. 274–279.

11. Белов Ю. В., Генс А. П., Степаненко А. Б. и др. Хирургическое лечение больных с острым расслоением аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. T. 12. C. 103–110.

12. Fleck T. M., Tschernich H., Grabenwoger M. et al. A double patch sandwich technique for surgical repair of acute aortic dissection type A. Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 76, № 2. P. 499–502.

13. Ohata T., Miyamoto Y., Mitsuno M. et al. Modified sandwich technique for acute aortic dissection. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2007. Vol. 15, № 3. P. 261–3.

14. Tanaka K., Morioka K., Li W. et al. Adventitial inversion technique without the aid of biologic glue or Teflon buttress for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. Vol. 28, № 6. P. 864–9.

15. Koch C. G., Li L., Duncan A. I. et al. Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting. Crit Care Med. 2006. Vol. 34, № 6. P. 1608–16.