Предоперационная разметка перфорантных лоскутов с помощью ультразвукового триплексного ангиосканирования при устранении дефектов головы и шеи

Цель исследования – разработка алгоритма поиска перфорантных сосудов и предоперационного планирования дизайна лоскута переднебоковой поверхности бедра (ЛППБ) и лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (ЛПАОПК), с использованием ультразвукового триплексного ангиосканирования (УТАС), и сравнение полученных данных с интраоперационной локализацией перфорантных сосудов.

Методы и материалы. С января 2023 по май 2024 г. в университетской клинике РУМ находились под наблюдением 8 пациентов с дефектами и новообразованиями челюстно-лицевой области, которым выполнялась предоперационная подготовка с двухсторонним УТАС мягких тканей переднебоковой поверхности бедра и паховой области. На уровне интересующих анатомических структур производилась оценка максимальной систолической скорости кровотока (максСС), индекса резистентности (ИР), локализации перфорантного сосуда и глубины его залегания. Всем пациентам в последующем было выполнено оперативное вмешательство, в процессе которого было проведено сравнение данных ангиоксанирования и интраоперационной картины. Подробно описан протокол УТАС для двух лоскутов с настройкой параметров аппарата ультразвуковой диагностики.

Результаты. Таким образом, восьмерым пациентам была проведена реконструкция в области головы и шеи. Средний возраст пациентов был 41,25 лет (25–63 года), средний индекс массы тела (ИМТ) 26,14±2,47 кг/м2, было пересажено 5 ЛППБ и 3 ЛПАОПК. Средние данные максСС на уровне поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость в ЛПАОПК, были равны 28,56±18,46 см/с, в ЛППБ на уровне нисходящей ветви латеральной огибающей бедренной артерии 49,86±15,02. Также описаны результаты измерения максСС и ИР в перфорантных сосудах на уровне глубокой и поверхностной фасции.

Заключение. Триплексное ангиосканирование сосудов предоставляет как анатомическую, так и гемодинамическую информацию для донорских и реципиентных участков. Обучение хирурга методикам УТАС позволяет оператору до операции произвести тщательную оценку донорской зоны, что сократит непредвиденные ситуации интраоперационно.

1. Parrett B. M., Talbot S. G., Pribaz J. J., Lee B. T. A review of local and regional flaps for distal leg reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2009. Vol. 25, № 7. P. 445–455. https://doi.org/10.1055/s-0029-1223847.

2. Suh H. S., Oh T. S., Lee H. S. et al. A New Approach for Reconstruction of Diabetic Foot Wounds Using the Angiosome and Supermicrosurgery Concept. Plast Reconstr Surg. 2016. Vol. 138, № 4. P. 702e–709e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002401.

3. Lee Y. J., Lee Y. J., Oh D. Y. et al. Reconstruction of wide soft tissue defects with extended anterolateral thigh perforator flap turbocharged technique with anteromedial thigh perforator. Microsurgery. 2020. Vol. 40, № 4. P. 440–446. https://doi.org/10.1002/micr.30549.

4. Suh H. S. P., Jeong H. H., Choi D. H., Hong J. P. Study of the Medial Superficial Perforator of the Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap Using Computed Tomographic Angiography and Surgical Anatomy in 142 Patients. Plast Reconstr Surg. 2017. Vol. 139, № 3. P. 738–748. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003147.

5. Suh Y. C., Hong J. P., Suh H. P. Elevation Technique for Medial Branch based Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator flap. Operationstechnik zur Hebung der medialen A. circumflexa iliaca superficialis-PerforansLappenplastik , № SCIP-Flap). Handchir Mikrochir Plast Chir. 2018. Vol. 50, № 4. P. 256–258. https://doi.org/10.1055/a-0631-9180.

6. Cha H. G., Hur J., Ahn C. et al. Ultrathin Anterolateral Thigh Free Flap: An Adipocutaneous Flap with the Most Superficial Elevation Plane. Plast Reconstr Surg. 2023. Vol. 152, № 4. P. 718e–723e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000010295.

7. Papanikolas M. J., Hurrell M. J. L., Clark J. R. et al. Anterolateral thigh, radial forearm and superficial circumflex iliac perforator flaps in oral reconstruction: a comparative analysis. ANZ J Surg. 2023. Vol. 93, № 5. P. 1335–1340. https://doi.org/10.1111/ans.18239.

8. Escandón J. M., Ciudad P., Mayer H. F. et al. Free flap transfer with supermicrosurgical technique for soft tissue reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Microsurgery. 2023. Vol. 43, № 2. P. 171–184. https://doi.org/10.1002/micr.30894.

9. Scaglioni M. F., Meroni M., Fritsche E., Rajan G. Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap in Advanced Head and Neck Reconstruction: From Simple to Its Chimeric Patterns and Clinical Experience with 22 Cases. Plast Reconstr Surg. 2022. Vol. 149, № 3. P. 721–730. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008878.

10. Tashiro K., Harima M., Kato M. et al. Preoperative color Doppler ultrasound assessment in planning of SCIP flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015. Vol. 68, № 7. P. 979–983. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2015.03.004.

11. Hwang J. Y. Doppler ultrasonography of the lower extremity arteries: anatomy and scanning guidelines. Ultrasonography. 2017. Vol. 36, № 2. P. 111–119. https://doi.org/10.14366/usg.16054.

12. Kehrer A., Heidekrueger P. I., Lonic D. et al. High-Resolution UltrasoundGuided Perforator Mapping and Characterization by the Microsurgeon in Lower Limb Reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2021. Vol. 37, № 1. P. 75–82. https://doi.org/10.1055/s-0040-1702162.

13. Hsu W. M., Chao W. N., Yang C. et al. Evolution of the free groin flap: the superficial circumflex iliac artery perforator flap. Plast Reconstr Surg. 2007. Vol. 119, № 5. P. 1491–1498. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000256057.42415.73.

14. Jin S., He Y., Tian Z. et al. Superficial circumflex iliac artery perforator flap aided by color Doppler sonography mapping for like-with-like buccal reconstruction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015. Vol. 119, № 2. P. 170–176. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2014.10.024.

15. Lin S.J., Rabie A., Yu P. Designing the anterolateral thigh flap without preoperative Doppler or imaging. J Reconstr Microsurg. 2010. Vol. 26, № 1. P. 67–72. https://doi.org/10.1055/s-0029-1234023.

16. Lindsey J. T. Jr., Smith C., Lee J. et al. Mapping 216 Perforator Flaps Using Highly Portable Tablet-Based Color Doppler Ultrasound (PTCDU). J Reconstr Microsurg. 2022. Vol. 38, № 2. P. 115–120. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731676.

17. Suh H. S., Oh T. S., Lee H. S. et al. A New Approach for Reconstruction of Diabetic Foot Wounds Using the Angiosome and Supermicrosurgery Concept. Plast Reconstr Surg. 2016. Vol. 138, № 4. P. 702e–709e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002401.

18. Schiltz D., Lenhard J., Klein S. et al. Do-It-Yourself Preoperative HighResolution Ultrasound-Guided Flap Design of the Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap (SCIP). J Clin Med. 2021. Vol. 10, № 11. P. 2427. https://doi.org/10.3390/jcm10112427.

19. Haribhakti V. V., Thorat T. S., Powle V. R., Virarkar M. K. Prospective study to analyse the efficiency of Acoustic Doppler v/s Colour Duplex Ultrasound in locating perforators for antero-lateral thigh flap in reconstructive head and neck surgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021. Vol. 74, № 9. P. 2026–2033. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.12.088.

20. Hocaoglu E., Elbey H. Improving the accuracy of easily acces- sible 5-MHz Handheld Doppler examination in perforator flap planning. PRS. 2013. Vol. 131, № 1. P. e130–1.

21. Blondeel P. N., Beyens G. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps. BJPS. 1998. Vol. 51. P. 202–9.

22. Suh H. S. P., Jeong H. H., Choi D. H., Hong J. P. Study of the Medial Superficial Perforator of the Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap Using Computed Tomographic Angiography and Surgical Anatomy in 142 Patients. Plast Reconstr Surg. 2017. Vol. 139, № 3. P. 738–748. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003147.

23. Lin C. T., Huang J. S., Hsu K. C. et al. Different types of suprafascial courses in thoracodorsal artery skin perforators. Plast Reconstr Surg. 2008. Vol. 121. P. 840–8.

24. Miller J. R., Potparic Z., Colen L. B. et al. The accuracy of duplex ultrasonography in the planning of skin flaps in the lower extremity. Plast Reconstr Surg. 1995. Vol. 95. P. 1221–7.

25. Debelmas A., Camuzard O., Aguilar P., Qassemyar Q. Reliability of Color Doppler Ultrasound Imaging for the Assessment of Anterolateral Thigh Flap Perforators: A Prospective Study of 30 Perforators. Plast Reconstr Surg. 2018. Vol. 141, № 3. P. 762–766. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004117.

26. Kehrer A., Sachanadani N. S., da Silva N. P. B. et al. Step-by-step guide to ultrasound-based design of alt flaps by the microsurgeon - Basic and advanced applications and device settings. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020. Vol. 73, № 6. P. 1081–1090. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2019.11.035.