Шестилетний опыт лапароскопической декомпрессии чревного ствола

Введение. Выбор оптимального хирургического доступа при лечении синдрома компрессии чревного ствола до настоящего времени остается предметом дискуссии. Традиционная лапаротомия в эпоху малоинвазивных хирургических технологий представляется чрезмерно травматичной, в то время как лапароскопические вмешательства сопряжены с высоким риском развития трудно устранимых данным доступом осложнений, в первую очередь – кровотечений.

Цель. Проанализировать шестилетний опыт лапароскопической декомпрессии чревного ствола на базе НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.

Методы и материалы. В период с ноября 2018 г. по июль 2024 г. в клинике НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова выполнено 27 лапароскопических вмешательств по декомпрессии чревного ствола. Для профилактики массивной кровопотери в случае ранения чревной артерии при ее лапароскопической декомпрессии предложен способ превентивной установки эндоваскулярного баллонного катетера в чревный ствол перед выполнением основного этапа оперативного вмешательства.

Результаты. Два случая (7,4 %) из 27 осложнились развитием интраоперационного кровотечения вследствие ранения чревного ствола или его ветвей. В одном случае (3,7 %) произведен переход на лапаротомию. Во втором случае (3,7 %) кровотечение остановлено лапароскопически с применением методики превентивной установки баллонного катетера в чревный ствол. Объем кровопотери составил 2100 и 300 мл соответственно. Технический успех достигнут у 96 % пациентов. В сроки наблюдения от 6 месяцев и больше хорошие результаты констатированы у 84,6 % пациентов, удовлетворительные – у 15,4 %. Среднее время операции составило 85 мин (85,15±32,45), средний послеоперационный койко-день – 3,8 дня (от 3 до 5 суток).

Заключение. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола является эффективной и достаточно безопасной методикой в хирургическом лечения синдрома компрессии чревного ствола.

1. Coelho J. C. U., Hosni A. V. E., Claus C. M. et al. Treatment of median arcuate ligament syndrome: outcome of laparoscopic approach. Arq. Bras. Cir. Dig. 2020. Vol. 33, № 1. P. e1495. https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1495.

2. Kim E. N., Lamb K., Relles D. et al. Median Arcuate Ligament Syndrome-Review of This Rare Disease. JAMA Surg. 2016. Vol. 151, № 5. P. 471–7. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.0002.

3. El-Hayek K. M., Titus J., Bui A. et al. Laparoscopic median arcuate ligament release: are we improving symptoms? J.Аm.Coll.Surg. 2013. Vol. 216, № 2. P. 272–9. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.10.004.

4. Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D. et al. Laparoscopic release of celiac artery artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow. J. Vasc. Surg. 2000. Vol. 32, № 4. P. 814–817. https://doi.org/10.1067/mva.2000.107574.

5. Sahm M., Otto R., Pross M. et al. Laparoscopic therapy of the coeliac artery compression syndrome: a critical analysis of the current standard procedure. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2020. Vol. 102, № 2. P. 104–109. https://doi.org/10.1308/rcsann.2019.0121.

6. Tulloch A. W., Jimenez J. C., Lawrence P. F. et al. Laparoscopic versus open celiac ganglionectomy in patients with median arcuate ligament syndrome. J.Vasc.Surg. 2010. Vol. 52, № 5. P. 1283–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.05.083.

7. Roseborough G. S. Laparoscopic management of celiac artery compression syndrome. J.Vasc. Surg. 2009. Vol. 50, № 1. P. 124–33. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.12.078.

8. Harjola P.-T. A rare obstruction of the coeliac artery: report of a case. Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1963. Vol. 52. P. 547–50. PMID: 14083857.

9. Bech F. R. Celiac artery compression syndromes. Surg. Clin. North. Am. 1997. Vol. 77, № 2. P. 409–24. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70558-2.

10. Weber J. M., Boules M., Fong K. et al. Median Arcuate Ligament Syndrome Is Not a Vascular Disease. Ann. Vasc. Surg. 2016. Vol. 30. P. 22–7. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.07.013.

11. Ho K. K. F., Walker P., Smithers B. M. et al. Outcome predictors in median arcuate ligament syndrome. J. Vasc. Surg. 2017. Vol. 65, № 6. P. 1745–1752. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.11.040.

12. San Norberto E. M., Romero A., Fidalgo-Domingos L. A. et al. Laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome: a systematic review. Int Angiol. 2019. Vol. 38. P. 474–83. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.19.04161-0

13. Иванов Ю. В., Чупин А. В., Панченков Д. Н. и др. Возможности лапароскопической декомпрессии чревного ствола в лечении синдрома Данбара. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017. Т. 10, № 2. С. 90–95. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2017-10-2-90-95.

14. Василевский Д. И., Хамид З. М., Захаренко А. А. и др. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола: тактические и технические аспекты. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021. Т. 180, № 1. С. 25–30. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-25-30.

15. Игнашов А. М., Канаев А. И., Перлей В. Е. Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты у взрослых. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2005. № 2. С. 26–33.

16. Игнашов А. М., Дэн Б., Перлей В. Е. и др. Интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и оценке результатов хирургического лечения больных с синдромом компрессии чревного ствола. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2012. Т. 171, № 6. С. 049–053. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2012-171-6-049-053

17. Ван Ч., Игнашов А. М., Дуданов И. П. и др. Повторные операции при неудовлетворительных результатах лечения у больных синдромом компрессии чревного ствола. Исследования и практика в медицине. 2019. Т. 6, № 4. С. 116–126. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-12.

18. Хамид З. М., Базунов А. К., Бирюков А. В. и др. Использование эндоваскулярного баллона для повышения безопасности лапароскопической декомпрессии чревного ствола. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022. Т. 181, № 6. С. 58–63. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-6-58-63.