Случай оказания квалифицированной хирургической помощи при огнестрельном ранении сердца в передовой (подвижной) медицинской группе

Огнестрельные проникающие ранения груди являются одними из наиболее тяжелых видов боевой травмы в условиях современного вооруженного конфликта, так как сопровождаются высокой летальностью. В статье описан случай хирургического лечения проникающего ранения груди с повреждением правого желудочка сердца в условиях отдельного медицинского батальона при ограниченных диагностических и инструментальных возможностях. Подобные случаи встречаются нечасто ввиду того, что летальный исход наступает еще до поступления на этап квалифицированной хирургической помощи. Описан клинический случай лечения пациента 44 лет, который поступил в передовую медицинскую группу после полученного огнестрельного ранения в ходе выполнения специальных боевых задач в состоянии средней степени тяжести. Диагностика была произведена по расширенному протоколу оказания первой помощи при травмах, клиническим признакам, дополнительному инструментальному исследованию: рентгенографии и ультразвуковому протоколу сокращенного исследования (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST)) – выявлены начальные признаки тампонады сердца. Раненый по неотложным показаниям был взят на операционный стол. Оперативное вмешательство в объеме: продольная стернотомия, вскрытие перикарда, ушивание раны сердца, дренирование перикарда, послойное ушивание раны. Раненый был эвакуирован авиационным санитарным транспортом в ВКГ, далее в Военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова.

1. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с. ISBN 978-5-9704-8036-6.

2. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. М.: БИНОМ, 2013.

3. Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н., Трофимов В. М. и др. Неотложная хирургия груди и живота : рук-во для врачей. СПб. : СпецЛит, 2015.

4. Булынин В. И., Косоногов Л. Ф., Вульф В. Н. Ранения сердца. Воронеж : ВГУ, 1989.

5. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981.

6. Шаймарданов Р. Ш., Губаев Р. Ф., Коробков В. Н., Филиппов В. А. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца. Вестн. соврем. клин. мед. 2014. Т. 7, № 2. С. 205–208.

7. Замятин П. Н., Голобородько Я. К., Бойко В. В., Булага В. В. Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке. Харьков : Консум, 2003.

8. Цеймах Е. А., Бомбизо В. А., Булдаков П. Н. и др. Диагностика и хирургическая тактика при травме сердца. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 2. С. 15–21. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-2-15-21.

9. Restrepo C., Gutierrez F., Marmol-Velez J. et al. Imaging Patients with Cardiac Trauma. Radio-Graphics. 2012. Vol. 32, № 3. P. 633–649. https://doi.org/10.1148/rg.323115123.

10. Евтушенко А. В., Тарасов Р. С., Мамчур С. Е. и др. Диагностика и лечение тампонады сердца. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2021. Т. 10, № 2. С. 102–112. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-2-102-112.

11. Asensio J. A., Petrone P., Costa D. et al. An evidence-based critical appraisal of emergency department thoracotomy. Evidence-Based Surgery. 2003. № 1. Р. 11.

12. Феличано Д. В., Маттокс К. Л., Мур Э. Е. Травма. В 3-х т. Т 2. / пер. с англ.; под. ред. Л. А. Якимова, Н. Л. Матвеева. М. : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. С. 736.

13. Гарбузов Р. Л., Лахин Р. Е. Изучение диагностических характеристик сокращенного ультразвукового исследования по протоколу eFAST у пациентов с сочетанной травмой. Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2024. Т. 108, № 3.

14. Шапкин Ю. Г., Селиверстов П. А., Стекольников Н. Ю. Тактика первичной экстренной лучевой диагностики политравмы. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021. Т. 102, № 1. С. 57–65.

15. Akoglu H., Celik O. F., Celik A. et al. Diagnostic accuracy of the extended focused abdominal sonography for trauma (E-FAST) performed by emergency physicians compared to CT. Am J Emerg Med. 2018. Vol. 36, № 6. P. 1014–1017.

16. Tsutsumi Y., Fukuma S., Tsuchiya A. et al. Whole-body computed tomography during initial management and mortality among adult severe blunt trauma patients: a nationwide cohort study. World J Surg. 2018. Vol. 42, № 12. P. 3939–3946.

17. Zamani M., Masoumi B., Esmailian M. et al. A comparative analysis of diagnostic accuracy of focused assessment with sonography for trauma performed by emergency medicine and radiology residents. Iran Red Crescent Med J. 2015. № 17. P. e20302.